【摘要】 目的 探讨老年慢性阻塞性肺气肿病发自发性气胸的治疗方法及其临床效果。方法 随机选择2011年-12月2012年9月我院收治的69例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者作为研究对象，对所有患者的临床治疗情况进行回顾性分析，总结该疾病的产生原因、临床症状表现、治疗方法以及治疗效果等。结果 慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸常见于老年男性患者，疾病诱因主要是患者出现呼吸道感染或者肺部长期出现感染，症状主要以咳嗽、胸闷胸痛以及呼吸困难为主。结论 老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸是老年男性患者最常见的一种慢性疾病，具有症状较为复杂，治疗起来比较困难的特点。有效预防措施是，患者一旦发生该疾病，应该及时到院采取针对性治疗，尽早治愈，防止疾病恶化。
【关键词】 老年慢性阻塞性肺气肿；自发性气胸；并发；临床
文章编号：1004-7484（2013）-12-7178-01
慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸是临床常见疾病，多发于中老年男性。该疾病相对于其他疾病而言症状表现非常不明显，且病情出现比较突然，发展速度比较快，若发病后没有能够及时采取控制和治疗措施，将极有可能出现心肺衰竭而加重至于难度，甚至由于长时间无法得到治疗死亡[1]。本文主要对69例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸进行临床分析，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 随机选择2011年12月——2012年9月我院收治的69例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者作为研究对象，其中，男性患者65例，女性患者4例；最小年龄54岁，最大年龄86岁，平均你年龄70岁。气胸类型主要有闭合性（32例，占46.4%）、张力型（23例，占33.3%）以及交通型（14例，占20.3%）。疾病诱因有呼吸道感染疾病（41例，占59.4%）、咳嗽（17例，占24.6%）、负重（6例，占83.7%）、排便过度用力（1例，占1.4%）、其他原因（4例，占5.8%）。
1.2 临床表现及治疗方法
1.2.1 临床表现 慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸按照发病速度的快慢还可以分为急性起病和慢性起病两种。本文69例患者中，急性起病患者23例，慢性起病患者46例，急性患者的临床症状主要为突然间呼吸困难、冒冷汗、心悸、胸闷或者胸抽痛，严重者甚至直接昏迷。慢性患者的临床症状主要为呼吸不顺畅、胸闷或者间歇性抽痛。对所有患者进行心电图检查时均能够发现大部分患者存在明显的心动过速现象，有些患者还存在房性早搏现象[2]。
1.2.2 治疗方法 根据患者病情的严重情况采取针对的治疗措施。
对于症状较轻的患者一般采取的治疗方法为：胸穿抽气减压治疗法，治疗的同时还根据患者呼吸严重情况给予适度吸氧治疗，要求患者治疗期间务必要卧床休息，不能劳累。若胸穿抽气方法效果不明显，患者症状未改善或者更严重，那么必须要立即改用胸腔闭式引流法治疗。
对于症状较严重的患者一般采取的治疗方法为：胸腔闭式引流术治疗。在治疗过程中同样需要根据患者病情具体情况给予相应的吸氧治疗。另外，在治疗过程中为了预防感染加重疾病，还需要给予患者抗感染治疗[3]。
1.3 统计学意义 本研究使用的统计学软件为SPSS12.0，计量资料主要是使用χ±s表示，组间对比则通过t检验，存在统计学意义则以P<0.05表示。
2 结 果
69例患者中，40例行胸腔闭式引流术治疗，38例治疗后2周-4周后均好转出院，2例因病情较为严重抢救无效死亡；26例行胸穿抽气减压治疗，治疗过程中有3例因为病情不断加重改行胸腔闭式引流术治疗，所有患者在治疗后10-15d内病情均全部好转并顺利出院。对67例患者进行预后随访时未发现有并发症发生或者复发现象，患者及其家属满意度比较高。
3 讨 论
慢性阻塞性肺气肿是常见的呼吸道疾病，主要的临床症状为气道气流受限，导致肺部受到有毒气体的影响出现严重炎症现象。有研究证实，慢性阻塞性肺气肿是临床死亡率最高的一种疾病之一，位居世界死亡性疾病的第四位。且慢性阻塞性肺气肿多见于中老年男性患者，而近几年来，随着我国老龄化的不断发展，慢性阻塞性肺气肿患者也越来越多，该疾病造成的死亡人数也逐渐增多。而由于慢性阻塞性肺气肿出现后期胸内压会不断增高，最后诱发气胸，形成了临床上慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸疾病比较多的特点。但由于该疾病在体征和症状上不存在典型性，因此漏诊误诊率非常高。所以，针对这种情况，医生在诊断该疾病过程中应该对这一类型并发症进行深入研究，确保诊断的准确和及时。
在治疗慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸之前首先需要了解自发性气胸的特点。自发性气胸是一种并发症，常见于慢性阻塞性肺气肿。慢性阻塞性肺气肿容易出现自发性气胸的主要原因是肺气肿随着病情的不断恶化，其肺部中肺泡的融合面积会不断扩大，最后演变成为肺大泡，而随着病情的不断加重，患者在剧烈咳嗽或者过度用力时就会造成肺部中的肺大泡破裂，肺大泡破裂的直接后果就是生成自发性气胸[4]。而由于自发性气胸的临床表现非常不明显，加上这一阶段患者身体素质都比较差，无法对患者进行全方位的X线或者B超检查，只能够依靠临床表现进行推断，因此出现漏诊或误诊的几率非常高。
对本研究资料进行分析和总结发现，老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者具有以下几个特点：①患者集中在老年人群，患者本身还合并多种基础疾病，心肺功能相对比较差，基础疾病病史比较久。②疾病诱因主要以呼吸道疾病为主，如常见的有肺心病，肺部严重感染疾病等。③症状较为严重的自发性气胸患者，其气胸类型主要是张力型和交通型，闭合性多见于病情比较轻的患者。④症状具有不典型性。慢性发病最为多见。症状与基础疾病（如肺心病）症状相似度极高，若单纯观察临床特征而没有进行X线或者B超等诊断治疗，极容易出现漏诊或者误诊。
在总结过去治疗经验并分析多个相关文献后，笔者认为若发现患者存在以下现象时应该要警惕自发性气胸的存在：①在使用针对基础疾病方法治疗一段时间后，病情未出现任何好转甚至有更加严重的迹象。②患者呼吸突然越加困难且还伴有剧烈咳嗽。③患者突然间胸部剧痛且烦躁大汗。④肺部哮鸣音急剧增多。当患者出现这些症状时，诊治医生应该立即考虑自发性气胸的存在，并及时采取针对性的诊断和治疗。
目前，治疗老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的方法主要有胸穿抽气减压治疗、胸腔闭式引流术治疗以及吸氧治疗等。本研究69例患者中，40例行胸腔闭式引流术治疗，38例治疗后2周-4周后均好转出院，2例因病情较为严重抢救无效死亡；26例行胸穿抽气减压治疗，治疗过程中有3例因为病情不断加重改行胸腔闭式引流术治疗，所有患者在治疗后10-15d内病情均全部好转并顺利出院。可见，准确诊断自发性气胸并发症的存在，并根据病情的严重程度采取针对性的治疗措施，能够取得较好的疗效。
参考文献
[1] 白军林.老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸65例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（18）：231-234.
[2] 曾敏文.老年蛮凶阻塞性肺气肿合并自发性气胸18例临床分析[J].中国实用医药，2010，41（24）：96-98.
[3] 杜永红.108例老年慢性阻塞性肺气肿合并急性自发性气胸临床分析与指导[J].中国中医药现代远程教育，2010，33（15）：552-554.
[4] 刘中山.老年慢性肺气肿合并自发性气胸45例临床分析[J].基层医学论坛，2011，25（28）：75-76.