摘要：目的 探讨慢性充血性心力衰竭(CHF)病人血清心肌肌钙蛋白I(cTn I)与心室重构、心功能的关系。方法 对59例CHF(NYHA分级Ⅲ级～Ⅳ级)病人分别于入院后第2天抽血测量cTn I水平，同时观察分析病人左心房内径(LAd)、左心室内径(LVd)、室间隔厚度(IVS)、左心室后壁厚度(LVPW)作为心室重构的指标。结果 随着心功能的恶化血清cTn I浓度在升高，与健康对照组比较有统计学意义(P＜0.05)。与cTn I正常组比较，cTn I升高组LAd，LVd，IVS，LVPW均有统计学意义(P＜0.05)。结论 血清cTn I的监测对判断心力衰竭病人心肌损伤是一个高度敏感和特异指标，对判断心功能障碍的严重程度也有一定价值。
关键词：慢性充血性心力衰竭；肌钙蛋白 I；心室重构
中图分类号：R541.6 R256.2 文献标识码：B 文章编号：1672-1349(2007)12-1264-02
心脏心肌肌钙蛋白l(cTn I)检测是近年来心血管疾病研究领域中的一项重要进展，已先后用于诊断急性心肌梗死、估计梗死面积、判断溶栓效果、预测不稳定型心绞痛预后、判断超常耐力锻炼对心肌的影响和高血压病病人运动负荷时的心肌损害等方面，但在充血性心力衰竭(CHF)方面研究的并不多。本文旨在探讨cTn I与CHF病人心事重构、心功能的关系。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2006年4月—2007年4月我院收治的慢性充血性心力衰竭病人59例，其中男27例，女32例，年龄41岁～74岁(52.4岁±6.1岁)。按美国纽约心脏学会(NYHA)心功能分级标准，心功能Ⅲ级24例，Ⅳ级35例。排除急慢性感染性疾病、心肌炎、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛。另设健康对照组22名均为我院健康体检者。
1．2 方法
1．2．1 cTn I的测定 病人人院后第2天空腹采静脉血，3000r/min离心分离血清，采用酶联免疫法测定cTn I，试剂盒购自Beckman公司，以cTn I大于0.16ng/mL分为cTn I升高组和正常组。
1．2．2 超声心动图检查 测量左心房内径(LAd)、左心室内径(LVd)、左心室后壁厚度(LVPW)、室间隔厚度(IVS)
1．3 统计学处理 采用SPSS 11.5软件进行统计分析。所得以数据均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结 果
2．1 病例组与健康对照组cTn I水平比较(见表1)
2．2 cTn I正常组与cTn I升高组心脏参数比较(见表2)
3 讨 论
CHF是一种严重危害人类健康的疾病，是各种病因导致心肌损伤的最后结果。一旦发生CHF，即使没有其他损伤的情况下，也会有心肌细胞损伤。徐岩等认为CHF病人有心肌坏死现象，这种阶段性灶性坏死现象参与了心力衰竭的进行性恶化过程，而cTn I是反映心肌损伤、坏死的特异性指标，是心脏特异性结构蛋白，伴随心肌细胞的损伤而释放人血，可用来检测心肌损伤，是心肌细胞损伤的标志。本组研究发现，随着心功能的恶化，cTn I在升高，由于排除了心肌梗死引起的CHF，说明CHF时同样存在着心肌损伤。神经内分泌、免疫损伤等病理机制及缺血、缺氧致使CHF时心肌细胞膜受损，又由于cTn I分子量小，更易从心肌细胞弥散出来，在心肌细胞损伤早期，游离于细胞浆中cTn I释出细胞外，使血清cTn I水平升高。恶化、顽固性心力衰竭时，以固定形式存在的cTn I不断释出血清水平持续升高。有研究发现，慢性心力衰竭病人cTn I的升高并非冠状动脉缺血所致，而与心力衰竭本身有关，确切机制尚不明确。cTn I增高可能与长期心力衰竭、心脏扩大、心肌内血管间隔增大、心肌氧供需失衡以及部分心肌变性、纤维化及出现小块的非邻近区域的心肌坏死有关，其心肌损伤是心力衰竭的结果。
本研究结果显示，与cTn I正常组相比，cTn I升高组LAd，LVd显著增高(P＜0.05)，IVS，LVPW显著降低(p＜0.05)。随着血清cTn I增高，心腔呈扩大趋势，心壁厚度呈现下降趋势，心脏出现离心性肥厚倾向。血清cTn I所反映的微小心肌损伤可引起心肌重构，CHF病人血清cTn I升高的最后共同通路是心肌细胞的损伤和死亡，并最终损伤心肌的收缩装置，减少存活心肌细胞总数，导致心肌重构。
血清cTn I的监测对判断心力衰竭病人心肌损伤是一个高度敏感和特异指标，对于判断心功能障碍的严重程度也有一定
作者简介：武振林(1973—)，男，毕业于山西医科大学，主治医师，现工作于山西省曲沃县人民医院(邮编：043400)。
(本文编辑 郭怀印)