【摘要】 目的 通过肺气肿的基本类型分析研究，探讨临床上对该病的治疗方法。方法 分析肺气肿的基本类型，发病机理，临床表现，并发症以及临床治疗情况进行分析研究。结果 临床上肺气肿所表现出的四种类型中，主要以慢性阻塞性肺气肿发病机会多而且最为常见，基于此，本文以这个病例为基础进行深入的探讨，治疗要找到病因，注意冬季并发症的出现，同时要增进肺功能。结论 肺气肿患者除进行必要的药物和精心的护理外，患者多进行适当的户外锻炼有助于早日康复。
【关键词】 肺气肿治疗；肺气肿分析；临床治疗；肺气肿；气胸，通气；换气
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306081 文章编号：1004-7484（2013）-06-2879-02
肺气肿是指终末小支气管远端的气腔扩张并且伴有壁层的破坏而言。临床上肺气肿表现有四种，但在具体的实践中，以慢性阻塞性肺气肿发病最多也最常见，因此本文为此为例来进行分析研究，并根据患者发病机理及病因等相关情况宜采用综合治疗的方法使之痊愈。慢性阻塞性肺气肿大多数是慢性支气管炎等慢性呼吸器官疾病的后果。
1 慢性阻塞性肺气肿病因及发病机理
慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性纤维性空洞型肺结核、尘肺和肺纤维等，凡是能够引起细支气管炎所造成的通气障碍者，都可以引起慢性阻塞性肺气肿，根据临床表现其发病机理有以下几种情况。
11 终末细支气管不完全性阻塞 由于患者痰液潴留或小支气管痉挛、塌陷、管壁粘膜水肿等因素使小支气管产生不完全性阻塞并形成活瓣。吸气时支气管舒张，空气进入肺泡较容易，呼气时支气管腔缩小，气体排出困难，气体滞留于肺泡，导致肺泡充气过度，又因经常咳嗽或哮喘发作使肺泡内压升高，肺泡进一步扩大而不容易回缩。
12 血管病变 肺内小血管因缺氧痉挛或管腔狭窄、闭塞，引起肺组织局部缺血，造成肺泡破裂。
13 终末支气管炎或周围炎 破坏肺组织、纤维组织增生和瘢痕形成，产生机械性牵拉，使局部肺泡扩张。
14 肺气肿临床病理分析 肺容积增大，可达正常的两倍。弹性回缩消失。剖胸时肺脏不萎缩。由于相对缺血，肺脏外观呈灰色，表面常有大小不等的大泡。镜检细支气管有慢性支气管炎变化；呼吸性细支气管和肺泡膨大，间隔变窄变小、肺泡孔扩大、肺泡相互融合成较大气腔。由于肺泡破裂和炎症的侵蚀，肺毛细血管断裂或阻塞，数量和横断面均减少，与细支气管伴行的肺小血管也有爆炎性变化，管腔变窄甚至于闭塞。
2 临床表现
21 原发病的表现 阻塞性肺气肿多发生于中年以后，其中男性患者多于女性。有原发病如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、支气管扩张等病史。有多年咳嗽、咳痰或喘息症状。
22 肺气肿症状和体征 肺气肿临床表现症状轻重不一，早期肺气肿无临床症状。肺气肿出现症状时主要表现为呼吸困难，活动后可加重，可有慢性咳嗽。全身症状有疲劳感，食欲不振和体重减轻。
23 临床体格检查 轻度肺气肿可无异常发现。肺气肿加重时，胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱。触诊语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。听诊呼吸音减弱，呼气延长，有时在两肺底听到哮鸣音和干、湿性罗音；心率增快，心音遥远，肺动脉瓣第二音亢进。可出现紫钳，合并肺心病右心衰竭时有凹陷性浮肿、颈静脉怒张和肝肿大等。
24 肺气肿病理生理情况 临床表现出有两种情况，一是通气功能障碍。慢性支气管炎持续发展，并发阻塞性肺气肿时，由于细支气管的不完全受阻塞，气道阻力增加而发生通气功能障碍，有最大通气量和时间肺活量的减低。随着病情的发展，空气不断滞积于肺泡，引起肺泡膨大，内压升高和回缩障碍，使残气量占肺总容量的百分比增加；二是换气功能障碍。肺气肿严重时肺泡壁内压升高，而大量破裂，形成肺大泡，肺毛细血管床因受压而退化，气体弥散面积减少。此时部分肺区虽有通气，但肺泡壁无血液灌流，导致生理无效腔增大；部分肺区虽有血液灌流，但肺泡通气不良，不能参与气体交换，从而导致通气/血流比例失调。
通气和换气功能障碍，先引起缺氧。缺氧早期因二氧化碳的弥散力比氧大20倍，不致发生潴留。如通气功能进一步恶化，即可合并二氧化碳潴留。晚期由于缺氧引起肺小动脉痉挛以及肺毛细血管床显著减少，红细胞增多，血液粘稠度增加，使肺动脉压增高，右心负荷加重而肥厚，最后发展为慢性肺原性心脏病。
3 并发症情况
31 慢性肺原性心脏病 慢性阻塞性通气功能障碍和肺动脉高压如果不及时防治，终将演变成慢性肺原性心脏病。肺原性心脏病功能代偿期，无心功能不全表现。发生急性呼吸感染时，缺氧和二氧化碳潴留加重，可以诱发患者心功能不全。
32 自发性气胸 由于肺泡破裂，空气进入胸膜腔所致。剧烈咳嗽常为其诱因，由于患者呼吸功能损害大而且很多严重，并发气胸呼吸困难所致，往往合并紫钳。如果形成高压气胸，则病情更为严重。
33 肺部急性感染 阻塞性肺气肿和慢性支气管炎都容易并发肺部感染，特别是抵抗能力和肺功能较差的老年患者，更是容易并发支气管肺炎。
4 临床治疗
41 去除病因 积极防治引起肺气肿发病的原因，比如说慢性支气管炎、支气管哮喘以及肺结核等。预防感冒和呼吸道感染，以便控制肺气肿的进一步恶化，预防肺气肿并发症的发生。患者常在冬季严寒的季节并发呼吸道感染，加重呼吸功能的损害，甚至会诱发呼吸衰竭。治疗时可以参照慢性支气管炎急性发作期的治疗，包括抗生素控制感染，祛痰剂、超声雾化和蒸气吸入帮助排痰，解除痉挛和平喘，减低气道阻力，对紫钳患者进行吸氧，必要时可进行静脉滴注尼可刹米溶液，提高通气量。
42 增进肺功能疗法 肺气肿患者由于肺体积增大，命、膈肌下降，活动度减低，因此通气功能受限制。临床上为了增加通气量，利用腹肌帮助膈肌运动，达到缓解呼吸困难的目的。患者应坚持做深呼吸操，其方法是：取立位或坐位，一手放胸前，一手放腹部，用鼻吸气，尽力将腹部挺出，用口呼气并使口形作口哨样，将腹部内收。吸气与呼气时间之比为1：2或者1：3，每日二次，每次10-20分钟。
43 适当进行户外锻炼 鼓励患者尽量做些力所能及的体育锻炼，比如说气功疗法、太极拳、散步等，这样有助于患者增进健康，提高运动耐力。
参考文献
[1] 徐明瑞内科学[M]北京：人民卫生出版社，1985
[2] 陈灏珠实用内科学[M]北京：人民卫生出版社，2009