【摘 要】目的：探讨社区获得性肺炎的影像学表现极其临床意义。方法：收集170例社区获得性肺炎患者的临床资料以及相关的影像学检查资料，对患者的资料进行回顾性分析。结果：77%出现双下肺或者一侧下肺呈现不规则索条状、网纹状的阴影，同时伴小点状致密影，63%出现双侧或一侧肺门影模糊，47%可见小结节影，15%可见肺段及大叶出现实变，7%表现出局部肺气肿。结论：影像学在社区获得性肺炎中具有十分重要的诊断意义，值得进一步深入研究。
【关键词】社区获得性肺炎；社区感染；影像学
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0881—01
社区获得性肺炎（CAP）是一种常见的肺部感染疾病，基于患者的临床症状、胸部影像学的检查以及微生物的检查来进行诊断[1]。其中，胸部影像学的检查是一种诊断社区获得性肺炎的非常重要的手段，其影像学检查优最常选用的是DR胸部的X线检查，必要时可以用胸部的CT检查作为补充，使用CT作为补充可以增加对疾病诊断的敏感性，同时可以提供有关病因的鉴别资料。总之，只有掌握了该疾病影像学的特点，才能更好地对社区获得性肺炎进行诊断以及治疗。本研究选取我院170例社区获得性肺炎患者的临床资料进行，并对其影像学检查资料进行回顾分析，现报告如下：
1 资料与方法
本次研究共收集170例社区获得性肺炎患者的临床资料以及相关的影像学检查资料，同时170例入组患者均进行过DR胸部正侧位的检查，其中有6例患者做了CT检查进行补充。在170例患者中，男性患者74例，女性患者96例，年龄在18～73岁之间，平均年龄为49.6岁。其临床表现主要为：咳嗽患者138例，出现胸痛患者29例，发热患者14例，呼吸困难患者2例。
2 结果
病灶部位：病变累及到患者的右下肺87例，累及到双下肺60例，累积到左下肺17例，累及到双肺6例。DR胸部X现影像学表现主要有：77%出现双下肺或者一侧下肺呈现不规则索条状、网纹状的阴影，同时伴小点状致密影，63%出现双侧或一侧肺门影模糊，47%可见小结节影，15%可见肺段及大叶出现实变，7%表现出局部肺气肿。复查：在正规的抗炎治疗之后的1～2周再次进行摄片检查，复查结果显示39%的病变已经被吸收，51%的病变有部分吸收，7%的病变未看到明显吸收，但是经过进一步治疗之后病变有吸收。
3 讨论
CAP为一种较常见的社区感染，它有着很高的发病率以及死亡率，在我国并无确切的患者人数统计，每年约有数百万人患者，而在美国经统计，每年约有400万人患社区获得性肺炎，其中就有15000人死于该病[2]。
社区获得性肺炎其临床的表现缺少其特征性，主要的表现有：咳嗽咳痰，主要为黄色黏痰、白色黏痰、痰中带血，呼吸困难、胸痛、喘憋、发热、头痛。同时还可能伴有厌食、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等消化系统的症状，可伴有神经系统的症状如精神萎靡、乏力以及倦怠等。肺部听诊可以闻及干性啰音或者湿啰音，同时可以合并多种基础性的疾病。
致病菌：社区获得性肺炎最常见的致病菌为肺炎链球菌，但是近些年来，肺炎衣原体、肺炎支原体以及军团菌在社区获得性肺炎中的重要性呈现逐渐增加的趋势[3-4]。调查研究表明，社区获得性肺炎在亚洲的主要致病菌为：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜学杆菌、肺炎衣原体以及病毒[5]。并且成人的病毒性肺炎也比较常见，细菌和病毒的混合感染可能与重症肺炎有关[6-7]。
影像表现为：社区获得性肺炎由于其致病菌的不同而导致其X线表现有多种多样，并且影响的特异性差，因此称其为“百变肺炎”。①小斑点或者小斑片状影：该影像表现由于肺小叶渗出性或者坏死性的肺泡炎变所引起，主要的特点为下叶多于上叶、后部多于前部、内带多于外带，一般多见于支气管肺炎。②肺纹理增粗、模糊：此征像一般见于支气管肺炎，它是肺炎早期的X线表现，可以与血管性的纹理增强相鉴别。③肺及大叶实变：由于肺炎杆菌肺炎以及肺炎链球菌肺炎常常占据一个肺叶或者一个肺段，而腺病毒肺炎以及卡氏肺孢子虫肺炎则可以累及到多个肺段或者多个肺叶。通过CT 补充检查可以看见“空气支气管征”。④小结节影：该影像多见于病毒性肺炎，但是也可以见于细菌性肺炎以及真菌性肺炎当中，不具有特异性。⑤局部肺气肿：一般在小儿支气管肺炎中多见，在病变区域的肺透明度有所增高。⑥条索状及网状阴影：一般于慢性肺炎以及间质性肺炎中多见。⑦空洞： 经X 线可见环形透明区，在空洞内部为坏死的组织。⑧胸膜病变：患者发生胸膜增厚、胸腔积液时可见胸膜病变。同时通过CT的补充检查可以判定患者肺炎的损害程度以及帮助医生明确患者的病变部位。为了有效减少漏诊发生，成人应该常规拍胸部侧位；为了明确诊断，应该与患者的前胸片相比较。
鉴别诊断：虽然社区获得性肺炎其影响学特异性较差，但是对于肺炎不难诊断，需要根据患者的临床表现以及患者的病史，同时结合X线胸片上的影响表征可以进行诊断，但是在确诊肺炎时还需要排除非炎症类的疾病，尤其是肿瘤类的疾病以及外结核，主要是由于肿瘤类的疾病以及外结核在X线胸片上均可以表现出炎性样的病变以及浸润阴影，极易发生混淆，同时肺部的肿瘤，特别对于肺癌的早期诊断直接关系到患者的生命安危，而对于肺结核，诊断后则需要进行长期而有计划的抗结核治疗，因此在诊断肺炎时需要格外注意，以免误诊耽误了患者的病情。有经验的影像学医师通过患者的临床症状同时结合影像学中的病灶分布以及影像特点可以进行鉴别诊断，通过进一步的CT补充检查能够更好地显示出病灶的特征，更有助于医师辨别病变的性质，提高诊断的准确率。
主要问题：当前在临床工作中主要需要解决的问题有，由于社区获得性肺炎是一种非常常见的社区感染性疾病，拥有着很高的感染率以及死亡率，在我国每年都有着数百万的感染者，而随着现代抗生素在临床上的广泛使用，不断发现新的耐药菌株，治疗不规范的情况仍然非常普遍。同时虽然影像学是诊断社区获得性肺炎中一个重要的环节，但是缺乏对影像学的研究和探讨已经远远不能满足现代临床的需求，因此对于社区获得性肺炎的影像学值得不断地深入研究，让它在临床工作中发挥更好的作用，指导临床诊断以及抗生素的合理运用。
参考文献：
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