严重肺气肿患者因肺部基础病变及本身气喘呼吸困难、憋气掩盖了气胸症状和体征，易致误诊、漏诊。本文共收治21例，及时做出诊断3例，延误诊断18例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组21例系重度肺气肿患者，男14例，女7例；年龄46～72岁，平均57岁。合并有慢性支气管炎18例，支气管哮喘3例，其中被确诊为肺心病17例，6例合并胸膜粘连。
1.2临床特点 由剧烈咳嗽诱发5例(23.8％)，突然用力排便诱发3例(14.3％)，无明显诱因13例(61.9％)。症状有刺激性咳嗽、呼吸困难、紫绀、胸痛(刺痛或钝痛)，喘憋加重伴大汗淋漓，端坐呼吸。PaO22<60 mm Hg，PaCO2＞50 mm Hg者9例。气胸体征：因高度肺气肿存在，全部病例均无肺部局限膨隆。0p诊呈过清音。6例有明显气管移位，4例局限性呼吸音消失。11例无典型气胸体征。肺压缩程度20％～55％，平均42.5％。闭合性气胸16例占76.2％，局限性气胸4例占19％，张力性气胸1例占0.48％
1.3发病至确诊时间2l例中做出及时诊断3例占14.3％，延误诊断6～30 h 18例占85.7％。
1.4结果确诊后采用穿刺抽气减压或切开引流治疗。治愈20例(95.2％)，死亡1例(4.8％)。
2 讨论
严重肺气肿合并自发性气胸往往发生在老年人，在慢性支气管炎肺气肿或肺大泡、肺纤维化基础上，反复感染，炎症后纤维瘢痕形成的基础上膨大的气肿泡因营养差、循环障碍而退行性变，在突然用力、排便或打喷嚏等剧烈动作使支气管内压力突然增高所致。但多数找不到明显诱因。病变接近胸膜或肺尖时则气胸发病率增高。大约70％肺气肿合并自发性气胸位于肺尖，20％左右接近胸膜表面。合并肺心病、心力衰竭患者常有呼吸困难加重、气急、喘憋，处理时除考虑病情加重外，应及时做x线检查，以排除自发性气胸的可能。有下列情况应高度警惕：(1)原有慢性支气管炎、支气管哮喘等肺部疾病并发阻塞性肺气肿者，咳嗽、呼吸困难进行性或突然加重，临床处理效果不佳，不能解释原因者；(2)有局限性呼吸音消失或气管移位者；(3)出现呼吸衰竭而药物治疗无效者。治疗：(1)积极治疗原发病，控制肺感染，解除小气道痉挛、吸氧；(2)加强营养予以高蛋白饮食以促进破口闭合；(3)对肺压缩30％以下者，酌情行单纯穿刺抽气法，随时拍胸片观察肺压缩情况，对张力性气胸及肺压缩30％以上应行闭式引流。
本组死亡1例系高龄72岁，营养差，进食少，破口长期不愈合(近3个月)，后期并发呼吸衰竭。