【摘要】 目的：探讨自发性气胸治疗中应用中心静脉导管的优缺点。方法 对我院38例自发性气胸患者采用中心静脉导管穿刺胸腔闭式引流治疗进行回顾性分析。结果 36例治愈，2例改传统的外科胸腔闭式引流治疗。结论 与外科胸腔闭式引流相比，中心静脉导管胸腔闭式引流具有其明显的优点。
【关键词】 静脉导管 闭式引流 自发气胸
【中图分类号】R561.4 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0050-02
〖HJ1mm〗自发性气胸是肺科常见急诊之一，突然起病，如果肺压缩>20%或有呼吸困难者需立即处理，排气疗法是最有效的手段。常规胸腔闭式引流术适用于不稳定性气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性或张力性气胸、反复发生气胸的患者，无论其气胸量多少，均应尽早行胸腔闭式引流。传统外科胸腔闭式引流术，操作复杂且创伤大，不但易出现术中、术后出血、伤口感染、皮下气肿、引流口渗液等并发症，而且患者置管后活动受限、疼痛不适。本文回顾性分析我院2008年至2012年间用中心静脉导管行胸腔闭式引流术治疗38例自发性气胸患者的临床资料。同期总结体会、经验。
1 资料与方法
1.1 资料：本组38例，其中男31例，女7例，年龄17岁～82岁，平均年龄（68.4±3.8）岁；原发性气胸12例，继发性气胸26例（其中慢性阻塞性肺病22例，矽肺1例，肺癌2例，单纯性肺大疱1例）；左侧14例，右侧24例；肺压缩30%～90%以上，平均（70±10）%。
1.2 方法：取第2肋间腋锁骨中线线为穿刺点，局部消毒铺巾局麻后，用18号穿刺针垂直皮肤进入胸腔，待有突破感回抽出气体后，置入导丝，用扩张器扩张穿刺通路，沿导丝置入单腔中心静脉导管（17G，20cm长），并使其在胸腔内保持6～8cm，退出导丝，穿刺处无菌敷贴固定，末端连接水封瓶行胸腔闭式引流。给予以吸氧、抗感染和对症支持治疗
1.3 疗效评定：治愈：胸部CR片见肺组织完全膨胀；明显好转：胸部CR片见肺组织基本复张，肺压缩<5%；好转：胸部CR片见肺组织基本复张，肺压缩5%～20%；无效：胸部CR片见肺组织部分复张，肺压缩>20%.拔管指征：症状和体征消失， 24 h以上无气体溢出，夹管24 h～48 h后，复查胸部CR片示肺膨胀良好；插管7 d～14 d以上需拔管再置新管。
2 结果
本组38例均1次成功置管，留置引流时间3 d～10 d，平均（5.5±1.3）d。同时给予治疗原发病、氧疗及预防感染治疗。38例患者中治愈25例，明显好转8例，好转2例，无效3例。其中14例出现穿刺点周围皮肤发红；4例出现皮下气肿，未经特殊处理均可缓解；12例出现导管堵塞，9例经调整导管方位后缓解，2例重新置管后好转；2经插管10 d后无效患者，行外科传统胸腔闭式引流术；1例转外科手术治疗。
3 讨论
自发性气胸是内科常见的急诊之一，最常见的有原发性气胸和继发性气胸。在气胸的常规治疗中，根据气胸的类型，应考虑症状、体征、X线变化（肺压缩的程度、有无纵膈移位）、胸腔内压力、有无胸腔积液、气胸发生的速度及原有肺功能情况、首发还是复发确定治疗方案。有保守治疗（适用于肺压缩<20%，无呼吸困难者）、胸膜腔穿刺抽气法、胸腔闭式引流术、内镜治疗、及外科手术治疗 [1] 。胸腔穿刺抽气大多需要多次穿刺，患者痛苦大，抽气过快过多，易导致急性肺水肿或肺组织损伤，继发气胸，增大患者病痛。
传统外科胸腔闭式引流术具有损伤大、并发症较多、留置导管时间短，易出血感染、不易控制引流速度、不易护理、患者活动严重受限等缺点[2]。采用中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸，缩短住院时间，此治疗方法有助于减少住院费用。 与外科胸腔闭式引流相比，中心静脉导管胸腔闭式引流具有以下优点：（1）并发症少；（2）创伤小，操作简单，尤其适合紧急情况，能迅速缓解患者的症状，且愈后不留瘢痕，患者易接受；（3）导管多为细而软的硅胶管，组织相容性好，无刺激性，对复张后或气体量少时不易伤及肺，且固定可靠、简便；（4）可控制流速，能缓慢持续引流，避免了排气过快引起的肺水肿和胸膜反应；（5）患者可下床活动，导管可长时间放置，拔管后愈合快，可经导管胸腔内给药或间断排气。（6）可以注入粘连剂，避免开胸手术 但是中心静脉导管胸腔闭式引流仍有缺点，主要有：（1）由于导管管径较细，易被纤维素、分泌物等阻塞，不宜用于合并有胸腔积液的患者；（2）中心静脉导管价格较贵。
中心静脉导管除胸腔闭式引流术治疗气胸外，对胸腔积液也有非常好的效果， 减少患者因反复抽液检查、治疗时，必须每次都需进行胸腔穿刺带来的痛苦。中心静脉导管在在治疗胸膜疾病时临床实用性强，效果佳，值得推广普及。
参考文献
[1] 陈灏珠，林果为.实用内科学.第13版.1878.
[2] 李少修， 项秀雯.一次性吸痰管代替胸腔导管作闭式引流治疗自发性气胸33例[J].中国医师杂志，2004，6（9）：1225.