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摘要：目的：探究能谱CT在诊断不典型结核球与肺癌中的诊断价值。方法：回顾性分析我院2014年7月-2015年2月采用能谱CT扫描并经过病理确诊的不典型结核患者与肺癌患者40例，按随机数字表法分为观察组20例，对照组20例。其中观察组为不典型结核球患者，对照组为肺癌患者。观察两组患者采用能谱CT扫描后测得的两组动脉期碘、水含量及有效原子序数，计算出能谱曲线的斜率。结果：碘浓度、有效原子序数、能谱曲线斜率分别为0.82、0.86、0.89。结论：采用能谱CT诊断不典型结核球与肺癌，诊断价值显著，值得推广应用。
关键词：能谱CT;不典型结核球;肺癌
中图分类号：R445.3;R563 文献标识码：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.02.07
Abstract： Objective： To discuss the diagnostic value of spectral CT in atypical tuberculoma and lung cancer. Methods： The clinical data about 40 patients of being pathologically proved as atypical tuberculoma and lung cancer from July 2014 to February 2015 in our hospital was analyzed. The subjects were randomly assigned to observation group（atypical tuberculoma， n=20） and control group （lung cancer， n=20）. Results： The AUC（area under the curve） of iodine contents， effective atomic number and spectral curve slope was 0.82， 0.86 and 0.89. Conclusion： The spectral CT has an obvious effect in the diagnosis of atypical tuberculoma and lung cancer. It is worthy of clinical promotion and application.
Key Words： Spectral CT; Atypical Tuberculoma; Lung Cancer
不典型結核球临床表现常常不明显，常发生在不典型部位并呈现孤立性结节和肿块型，因其形态与周围型肺癌相似，常被误诊为周围性肺癌[1]。本文依据CT能谱成像检查流程及降低辐射剂量的原则，回顾性分析了采用能谱CT诊断不典型结核患者及肺癌患者的价值，观察两组患者采用能谱CT扫描后测得的两组动脉期碘、水含量及有效原子序数，能谱曲线斜率等，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2014年7月-2015年2月采用能谱CT扫描并经过病理确诊的不典型结核患者及肺癌患者40例，按随机分法分为观察组20例和对照组20例。观察组中男12例，女8例，年龄40-79岁，平均年龄（60.2±3.8）岁，术后病理证实7例、穿刺活检证实13例。对照组中男11例，女9例。年龄42-80岁，平均年龄（62.6±2.8）岁。术后病理证实8例、穿刺活检证实12例。两组患者一般资料无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 CT扫描方法
采用能谱CT对患者进行动脉期增强扫描，碘帕醇（300mgl/ml）作为对比剂，行肘静脉注射。注入后间隔25-30s进行动脉期扫描，图像重建层厚和层间距相同，均为0.625mm。
1.2.2 图像分析
采集图像后传至AW4.5工作站，由三位医师利用GSI Viewer软件进行分析得出结果后取三个结果平均值，若数据相差较大，则进行讨论再决定结果。选取肿块的实性成分作为ROI，选取时注意避开病灶血管、坏死、钙化部位。测出碘浓度、水浓度及有效原子序数并计算出能谱曲线斜率。
1.3 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。分析数据并绘制ROC曲线，鉴别不典型性结核球及与肺癌敏感度及特异度差异，采取曲线下面积（AUC）测量数据是否准确。
2 结果
2.1 两组患者能谱参数对比
观察组与对照组患者碘浓度、有效原子序数、能谱曲线斜率，存在差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者不同能谱参数绘制的ROC曲线对比
以曲线斜率0.72为阈值，测得碘浓度、有效原子序数、能谱曲线斜率分别为0.82、0.86、0.89。见表2。
3 讨论
检查肺部有无病变首选方法是影像检查。主要包括胸片检查和CT检查。结核球的病理主要是由干酪坏死组织和肉芽组织组成，吞噬细胞吞噬大量脂质，导致干酪坏死的发生，外围由淋巴细胞浸润、胶原纤维增生及郎罕式细胞形成特征的慢性炎性反应带包裹坏死灶。根据不同物质在不同X线能量下吸收系数的不同，使能谱曲线斜率存在统计学差异。由于两者病理基础不同，测得的有效原子序数也不同，肺癌由于新生血管床及瘤体内肿瘤血管异常吻合，血供较结核球丰富，基底膜不完整，通透性高，使对比剂更易渗出，导致对照组对比剂含量较碘含量高。采用能谱CT鉴别不典型结核球与肺癌由于不典型结核球与肺癌形态极为相似，易产生误诊。临床主要通过多次增强扫描和动态增强分析强化程度及趋势，鉴别疾病属于良性还是恶性，但会导致患者辐射剂量增加，使检查流程复杂化。有研究表明[2]，采用能谱CT鉴别不典型结核球和肺癌，具有显著的诊断价值。我院对采用能谱CT扫描并经过病理确诊的不典型结核患者及肺癌患者40例进行分析，结果显示观察组与对照组患者碘浓度、有效原子序数、能谱曲线斜率，存在差异有统计学意义;碘浓度、有效原子序数、能谱曲线斜率分别为0.82、0.86、0.89;碘浓度敏感度为84%，特异度为75%，有效原子序数敏感度为86%，特异度为75%，能谱曲线斜率敏感度为88%，特异度为75%，这与目前研究基本相符，提示能谱CT使检查过程简单化，提高鉴别的准确率。
综上所述，采用能谱CT鉴别不典型结核球与肺癌，具有显著的诊断价值，值得应用推广。
参考文献：
[ 1 ]唐春耕，尹喜，王成伟.能谱CT在不典型结核球与肺癌中的诊断价值[J].实用放射学杂志，2017，33（4）：522-525.
[ 2 ]梁远凤，李琦，罗天友.能谱CT平扫定量分析鉴别诊断周围型肺癌与结核球[J].中国医学影像技术，2017，33（8）：1206-1210.