摘要：目的：观察利用全胸腔镜行肺癌根治术的临床效果。方法：从近年来我院收治的肺癌手术患者中选取100例作为本次研究对象，均行全胸腔镜下行肺癌根治术，分析其手术资料，探讨该手术的治疗效果及手术安全性等。结果：100例患者手术均很顺利，仅7例中转开胸。手术时间66-192min，术中出血量62ml -500ml，术后引流时间2-5d，一周后全部出院。术后并发症发生率为12%，在术后随访3年内，仅3例死亡，患者生存率97%。结论：全胸腔镜肺癌根治术对肺癌有较好的疗效，具有较高的临床应用价值。
关键词：肺癌；全胸腔镜；肺切除术
Abstract： objective： to observe the clinical effect of using full line thoracoscope lung cancer radical. Methods： our hospital in recent years， the patients with lung cancer surgery in 100 as the research object， the thoracoscope in descending lung cancer radical， analyzes its operation data， to explore the therapeutic effect of the operation and operation safety， etc. Results： 100 cases of patients are performed very well， only 7 cases of transit thoracotomy. Bleeding amount of operating time， 66-66 min， 62 ml to 500 ml， postoperative drainage time 2-5 d， all out of the hospital a week later. The incidence of postoperative complications was 12%， in postoperative follow-up of 3 years， only three deaths， patient survival rate was 97%. Conclusion： total thoracoscope lung cancer treated for lung cancer has good curative effect， has high clinical value.
Key words： lung cancer； All the thoracoscope； pneumonectomy
当前，罹患肺癌的患者数量呈日益增多趋势，不少患者就诊时已处于肺癌晚期，失去了最佳的治疗时机，给临床救治增加了不少难度，病死率较高。伴随着微创手术的快速发展，微创手术在胸外科临床疾病诊疗中发挥着积极的作用。全胸腔镜在胸外科的大量应用，已基本形成了一套完整的全胸腔镜下肺癌根治术，已被公认为治疗初期非小细胞的推荐术式[1]。本次为全面了解该手术的临床应用价值，现选取100例行该术式治疗的肺癌患者，回顾性分析相关资料，现将研究情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
100例肺癌患者是在2012年2月至2014年2月期间在本院行手术治疗的。其中，男67例，女33例；年龄范围在37岁～74岁之间，平均年龄约为（49.6±2.57）岁；病变部位：左肺上叶24例，左肺下叶20例，右肺上叶21例，右肺中叶18例，右肺下叶17例。100例患者入院后都需作相关体检，并收集病史资料。同时，还需作相关辅助检查，包括头颅CT、胸部增强CT、腹部超声、纤维支气管镜、肺功能、肺部穿刺活检等，为临床诊断提供有效依据。经确诊可知，本组患者处于周围型肺癌I～II期，无1例为中央型肺癌，也未伴有其它转移性肿瘤。
1.2手术方法
本组患者均在全胸腔镜下行肺癌根治术，手术流程如下：（1）麻醉方式：双腔气管插管全麻，健侧卧位，健侧单肺通气在胸下部垫一块软垫，让胸部微微隆起，从而增加肋间隙
（2）制作切口：首先在腋中线第7肋间制作一个切口，长度为1.5cm。然后，选在腋前线和第4或5肋间的交点作一长度为4cm的切口。在腋后线和第4或5肋间的交点再作一个切口，长度为2cm；（3）切除病灶：找到胸腔粘连处，利用分离钳和无损伤卵圆钳将其分离开。随后，寻找具体的病灶处，游离病灶处的肺叶支气管及相关动静脉血管。最后，利用工具将其切除。
（4） 淋巴结常规清扫：在切除肺叶后，开始清扫淋巴结[2]。然后，找到纵膈淋巴结及四周相关脂肪组织，将其全部切除。这样才能彻底清扫淋巴结。
2结果
100例患者手术均很顺利，仅7例中转开胸。3例由于术中出血问题而中转开胸。4例由于肺门区炎症粘连严重，手术难度较大，难以将相关血管及支气管分离开，因此中转开胸。手术时间66-192min，术中出血量62-500ml之间，术中平均出血量为（350±42）ml。术后引流时间大约为2-5d，平均引流时间（3.5±1.5）d。术后12例出现并发症，发生率为12%。7例肺部感染，2例肺不张，3例心律失常。住院时间为3-14d，平均住院时间为（5.7±3.2）d。术后随访3个月～1年，死亡3例，术后总生存率为97%。1年后复查并未发现病情出现转移或明显复发。
3讨论
肺癌属于临床上常见的肺原发性恶性肿瘤，具有较高的病死率。当前主要依靠手术、放化疗治疗肺癌。怎样在确保手术疗效的同时，最大限度减小手术给患者造成的损害，是当前我们胸外科医生亟待解决的重要课题。传统开胸手术一般在胸部后外侧作切口，并从该切口切除相关病灶，手术创伤大，术后患者常常会出现切口疼痛或肋间神经痛等问题，严重的还会导致上肢活动受限。胸腔镜肺癌根治术属于微创手术，利用全胸腔镜可以清楚观察到患者胸腔内部情况，便于手术操作，手术切口较小，无需切断肋骨，极大减轻了对患者的创伤，且开、关胸耗时较短，术中出血量也较少，患者疼痛程度较轻，愿意配合咳嗽排痰，有效降低了肺部并发症的发生率[3]。另外，手术采用双腔气管插管，这样能避免对肺组织的过度牵拉和挤压，因此对肺组织的伤害也有所减轻，在一定程度上保护了肺功能。肺部并发症是术后常见的并发症，包括肺部感染和肺不张，本研究出现7例肺部感染，2例肺不张，3例心律失常。
在行肿瘤手术的过程中，淋巴结清扫是一个重要环节。传统肺癌开胸手术在开展淋巴结清扫时会带给患者较大的创伤。医者在胸腔镜的帮助下能清楚观察到淋巴结、肺血管及纵膈附近结构，因此淋巴结清扫也更彻底。和传统开胸术式相比，本术式在清扫纵膈淋巴结时能达到一样的效果，并且还不易引发相关术后并发症。
参考文献：
[1]申文明，岑浩锋，袁小冬，等.胸腔镜下与常规开胸肺癌根治术手术效果的对照研究[J].浙江医学，2014，36（13）：1165-1167.
[2]李东涛.全胸腔镜下行肺癌根治术的疗效观察临床研究[J].临床和实验医学杂志，2013，12（18）：1484-1485.
[3]杨云龙，王薇，徐路平.全胸腔镜下肺癌根治术与常规开胸手术临床疗效比较分析[J].中国初级卫生保健，2013，27（1）：106-107.