【摘要】目的：比较X线胸片与CT诊断对中央型肺癌的诊断准确率。方法：结果：以手术病理学诊断为金标准，71例患者中，X线胸片诊断准确率为84.51%，CT检出为97.18%（P<0.05）。CT检查对肺门区肿块和纵隔淋巴结肿大显示清晰程度高于X线胸片（P<0.05）。结论：CT检查对中央型肺癌的诊断准确率更高。
【关键词】中央型肺癌；X线胸片；CT诊断
[中图分类号]R734.2[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2018）05-166-02
中央型肺癌发病早期临床症状典型，患者确诊时多进入晚期，常合并淋巴结转移、肺门肿大等，死亡率高，5年生存率<15%[1]。早期发现早期诊断、早期治疗是改善中央型肺癌预后的关键。因此提高早期诊断率有重要意义。该病的影像学诊断方法包括X线胸片、CT等，本文对两者的诊断效果进行比较。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择从2016年4月～2017年9月收治的71例中央型肺癌患者，均经手术病理明确诊断。男性43例，女性28例，年龄44～72岁，平均（61.79±4.15）岁，病程5个月～4年，平均（2.35±0.62）年，肿瘤类型：腺癌、鳞癌各32例，未分化癌7例；左肺37例，右肺34例。
1.2 方法 患者均给予X线胸片诊断和CT检查。采用500mAX光机对患者进行胸部X线正侧位平片检查。CT检查采用SCT-7000TSCT机（日本岛津），参数设置：层厚10mm，层距10mm，扫描时间4s，扫描范围为肺尖到肺底。
1.3 统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，应用（_x±s）和（%）进行计量和计数，由t值和x2检验，P<0.05代表对比具有统计学意义。
2 结果
以手术病理学诊断为金标准，71例患者中，X线胸片检出60例，诊断准确率为84.51%，CT检出69例，诊断准确率为97.18%，CT检查诊断准确率高于X线胸片，差异有统计学意义（x2=6.86，P<0.05）。CT检查与X线胸片对肺门区肿块和纵隔淋巴结肿大显示差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨論
中央型肺癌早期临床表现不典型，可表现为肺炎、肺不张等的症状，如咳嗽、胸闷、发热等，容易被临床忽视。癌肿侵犯部位主要在支气管，可引起管壁狭窄和不规则增厚。随着癌肿的增长，支气管管腔被堵塞，癌肿向周围组织浸润，导致肺门肿块、淋巴结肿大，还可发生癌性空洞、血行转移等，导致对人体的严重损害。其病理基础主要为在肺门区域产生或合并支气管阻塞症状。
临床对中央型肺癌的诊断常采用X线、CT。前者是肺癌诊断的最基础检查方式，具有空间分辨率高、检查方便等特点。可对密度不等的肺组织进行区分，但由于其灵敏度不高，平片层次重叠，对于微小的组织病变的检出存在局限性，因此对于早期中央型肺癌的检查容易误诊、漏诊。且对肺门、纵隔淋巴结肿大及肿瘤内部病变显示效果也不佳[2]。早期癌肿X线检查常无异常，但随着肿块增长，肺门部位可见突向肺野的肿块影，且边缘清晰，若阻塞气道，则可表现为“三组征”，即阻塞性肺炎、肺气肿及肺不张；前者表现为肺段、肺叶区的索条状、片状影，边缘模糊，密度均匀；阻塞性肺气肿表现为肺叶体积明显增大，肺纹理透明度但较稀疏，横、纵膈发生移位；若表现为片状肺不张阴影，表示气道彻底被堵塞；若肺不张伴发肺门淋巴结肿大，其下缘有倒“S”状影，是右上叶中央型肺癌典型征象[3]。
相较于X线，CT扫描不仅能对密度不同的肺组织进行区别，而且对病变部位的断面、立体影像也能准确显示，且能显示微小的组织病变，因此诊断准确率更高。在CT检查下，中央型肺癌早期表现为支气管管壁轻度增厚，管腔中有阻塞、狭窄、小结影；中、晚期表现为支气管管壁增厚，管腔内缘不规则，明显的阻塞、狭窄，甚至肺门肿块；支气管阻塞表现为管腔变细后阻塞、骤然截断；肺门肿块表现为分叶状，质地较软，肺门区外缘光滑；中央型肺癌间接征象是肿瘤未完全阻塞和完全阻塞时的阻塞性肺气肿和阻塞性肺炎、肺不张的表现；增强扫描后，可见更清晰的肺叶不张和狭窄支气管，且容易分辨血管和肺门肿块。
本组资料中，X线胸片诊断准确率为84.51%，CT为97.18%，后者的诊断准确率明显高于前者。后者对肺门区肿块和纵隔淋巴结肿大显示清晰程度亦明显高于前者，与资料报道相似[4，5]。提示在中央型肺癌的诊断中，CT检查较X线胸片具有更明显的优势。
总之，CT诊断中央型肺癌准确率高，可较清晰地显示微小的病变组织、支气管阻塞、淋巴结肿大情况，减少了误诊、漏诊的发生，可作为中央型肺癌检查的重要影像学手段。但X线胸片可以较清晰的发现肺部组织密度的变化，因此可发现大多数肺部病变，且价格低，因此可作为肺癌筛查的重要方法，为疾病的进一步检查提供依据。因此在临床中应根据实际情况合理的选择检查方法。
参考文献
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