【摘要】 目的 探讨肺结核患者抗结核治疗过程中的不良反应。方法 2011年2月至2013年2月期间， 本院诊治的80例肺结核患者， 根据年龄， 将其分为对照组（年龄<50岁， n=20）和观察组（年龄≥50岁， n=60）， 均给予抗结核治疗， 对两组不良反应情况， 进行观察和比较。结果 抗结核治疗的主要不良反应为肝功、肾功损伤， 周围神经炎、视神经炎， 以及药疹等。与对照组相比， 观察组肝肾功能损伤、消化道不适症状发生率明显升高， P<0.05， 差异有统计学意义。结论 肺结核患者抗结核治疗期间， 加强随访， 定期复查肝功和肾功， 及时发现、及时治疗不良反应。
【关键词】 结核病；抗结核治疗；不良反应；临床分析
近年来， 我国肺结核的发病率呈逐年增高趋势， 严重影响着患者的生活质量。肺结核患者抗结核治疗期间， 各种药物所致的不良反应也随之出现， 给患者带来身心的痛苦， 甚至导致治疗中断[1]。本研究中， 2011年2月至2013年2月期间， 河南省济源市人民医院诊治的80例肺结核患者， 给予抗结核治疗， 分析其不良反应情况， 现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2011年2月至2013年2月期间， 本院诊治的80例肺结核患者， 均给予抗结核治疗， 根据年龄， 将其分为对照组（年龄<50岁， n=20）和观察组（年龄≥50岁， n=60）。20例对照组患者中， 男12例、女8例；60例观察组患者中， 男34例、女26例。两组性别比较， 差异没有统计学意义， P>0.05， 具有可比性。
1. 2 抗结核治疗方法 两组均采用2HRZE/4HR抗结核治疗方案。
1. 3 不良反应及治疗方法 当患者出现肝功损伤时， 立即停药， 进行保肝处理， 待患者肝功基本恢复正常后， 继续抗结核治疗；当患者出现肾功损伤时， 立即停用吡嗪酰胺， 给予别嘌呤醇， 促进肾功恢复；当患者出现药疹时， 立即停药， 进行抗过敏治疗， 待患者皮疹消失后， 逐一加药， 观察治疗过程中的过敏反应情况， 探明致敏药物， 停用导致过敏的致敏药物， 或者修改抗结核治疗方案；当患者出现周围神经炎时， 加用维生素B6， 待患者症状明显改善后， 继续抗结核治疗；当患者出现视神经炎时， 立即停用乙胺丁醇， 视神经炎症状可逐渐自行缓解。
1. 4 观察指标 通过肝功、肾功、血常规、尿常规、肺部X线和CT等辅助检查， 对两组不良反应情况（消化道不适症状， 肝功、肾功损伤， 药疹， 周围神经炎、视神经炎）， 进行观察和比较。
1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件包进行统计分析， 计数资料率的比较， 采用卡方检验， P<0.05， 差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 主要不良反应情况 肝功损伤表现为食欲下降， 总胆红素和转氨酶明显升高， 肾功损伤表现为肌酐和尿酸水平明显升高， 周围神经炎表现为肢体感觉异常、体力下降， 视神经炎表现为视敏感度降低， 出现暗点， 药疹表现为皮肤出现斑丘疹、瘙痒等过敏现象。
2. 2 两组不良反应发生率比较 抗结核治疗的主要不良反应为肝功、肾功损伤， 周围神经炎、视神经炎， 以及药疹等。与对照组相比， 观察组肝肾功能损伤、消化道不适症状发生率明显升高， P<0.05， 差异有统计学意义， 详细结果见表1。
3 讨论
肺结核作为常见病、多发病， 抗结核治疗的疗程相对较长， 抗结核治疗期间容易出现各种不良反应。药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素， 以及乙胺丁醇。本研究中， 抗结核治疗的主要不良反应为肝功、肾功损伤， 周围神经炎、视神经炎， 以及药疹等。胃肠道不适症状主要为恶心、呕吐、腹泻等症状， 这可能与抗结核药物给药量较大， 多种药物联合用药有关， 刺激胃肠道粘膜， 出现较明显的胃肠道不适症状[2]。肾功能损伤以尿酸水平增高为主， 这可能与吡嗪酰胺代谢产物吡嗪酸抑制尿酸排出有关， 导致患者出现高尿酸血症。肝脏作为药物代谢的主要器官， 所以， 抗结核治疗最常见的不良反应为肝功损伤， 主要表现为转氨酶升高、胆红素升高， 这可能与药物代谢产物引起肝中毒有关[3]。药疹的发生与抗结核药物剂量没有明显相关性， 这可能是抗结核药物导致患者皮肤、中枢神经受损所致， 导致患者出现皮疹性过敏反应、头晕、耳鸣等不良反应[4]。
本研究中， 与对照组相比， 观察组肝肾功能损伤、消化道不适症状发生率明显升高， 结果充分说明高龄肺结核患者由于机体免疫功能低下， 难以修复病理改变， 肝肾功能也出现生理性减退， 导致药物半衰期延长， 容易造成药物蓄积， 抗结核治疗期间高龄肺结核患者更容易出现不良反应。高龄肺结核患者多伴有不同程度的基础疾病， 抗结核治疗期间， 原有基础疾病更加重对肝脏的损伤程度。总而言之， 对于高龄、伴有基础疾病的肺结核患者， 需要制定个性化的抗结核治疗方案， 抗结核治疗期间， 当患者出现不良反应时， 及时调整抗结核药物的给药剂量， 加强病情观察， 定期复查肝功和肾功， 改善患者的预后质量。
参考文献
[1]崔玉霞. 抗结核药物不良反应分析. 临床合理用药， 2013， 6（2）：40.
[2]陈思敏. 抗结核药物不良反应110例的临床分析. 中国医药科学， 2012，2（22）：251.
[3]翟新文. 我院96例抗结核药品不良反应报告分析.中国中医药咨讯， 2010， 2（16）：53-54.
[4]李广松. 结核病患者抗结核治疗致不良反应的临床分析.中国实用医药， 2011， 6（8）：165.