摘要：目的：探讨超声在卵巢畸胎瘤诊断及鉴别诊断的价值。方法:回顾分析75例经手术病理证实的卵巢畸胎瘤患者超声图像。结果:75例卵巢畸胎瘤经超声诊断65例，符合率86.67%，误诊10例，占13.33%。声像图特征大体分为囊肿型、混合型、复杂型、实性肿物型4型。结论:超声检查对卵巢畸胎瘤诊断及鉴别诊断具有很高的价值。
关键词：卵巢畸胎瘤;超声诊断;鉴别诊断;误诊
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0438-02
1 资料与方法
1.1 一般资料：本文手集2005年1月-2008年12月在我院手术和病理证实卵巢畸胎瘤患者75例，年龄17~55岁,平均32.5岁。已婚68例，未婚7例，发生右侧33例，左侧39例，双侧3例。临床表现急腹症3例，痛经3例，停经1例,月经失调、下腹不适，下腹部包块31例，无症状37例。
1.2 仪器与方法:美国非利浦HD-非凡超声诊断仪，腹部探头频率为3.5ＭＨz，阴道超声探头频率5.0～7.5ＭＨz。方法：腹部超声：膀胱适度充盈，阴道超声；患者取膀胱截石位（排空膀胱）。行纵、横、斜等多切面扫查,常规检查子宫大小、形态、肌层回声、附件区，然后重点观察附件区。发现异常回声后，测量并记录包块位置、大小、边界、形态，内部回声及与周边脏器的关系，应用彩色多普勒观察周边及内部血流情况。
2 结果
75例中超声诊断卵巢畸胎瘤65例，诊断正确65例,符合率为86.67%，误漏诊10例,占13.33%，根据像图特征大体分为囊肿型、混合型、复杂型、实性肿物型4种类型。其中囊声性型8例，占12.30%；混合型40例，占61.53.6%，复杂型5例、占7.70%，实性肿物型12例，占18.46%。其中超声误诊断为黄体囊肿3例,卵巢巧克力囊肿3例,卵巢囊腺瘤2例，异位妊娠1例,漏诊1例。
3 讨论
3.1 发病机理：卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中最常见的良性肿瘤, 占全部生殖细胞肿瘤的 95%, 占全部卵巢肿瘤的 10% ~20%, 可 发生于任何年龄阶段, 但 80% ~90% 为生育年龄的年轻妇女[1]。以单侧多见，双侧占 10% ~20%,[2]卵巢畸胎瘤的来源为原始性腺生殖细胞, 属示生殖细胞肿瘤。在胚胎早期, 原始性腺生殖细胞来自发源地卵巢囊, 沿着卵黄囊壁和后肠系膜移行至生殖嵴, 所经过的路径中都有发生畸胎瘤的可能。畸胎瘤的内容物可由两个或三个胚层的组织形成, 含 有皮肤及附件、毛发、牙齿、神经、脂肪、骨骼等，少数畸胎瘤由1种成分构成，或以这种成分占绝对优势[3]。
3.2 声像图特征 : 卵巢畸胎瘤一般无临床症状,只有发生扭转时,则出现急腹症的临床表现。因此,临床诊断卵巢畸胎瘤有一定困难。超声检查在卵巢畸胎瘤的诊断中具有非常重要的意义,它不仅可以明确肿瘤的有无,还可以了解肿瘤发生的部位、大小、形态、包膜及回声情况等。卵巢畸胎瘤声像图表现,因其构成组织成分及比例不同而在声像图有不同表现，根据畸胎瘤的声像图表现主要分为以下4种类型：囊性型、混合型、复杂型、类实性。其声像图特征表现如下:(1)囊肿型，肿瘤内部为无回声，囊内透声较差呈均质密集的小光点，并伴有强回声光点浮游于液性暗区中（星花征）；囊壁可见隆起的结节强回声，似乳头状，其后可伴声影（壁立性结节征）；无回声内还可见到小囊，即囊中囊（多囊征）。无回声区中含有密集光点,回声较强,有的呈现(短线征)。（2）混合型，囊内有一强回声水平分界线，线上方呈均质密集的小光点，水平线下方为液性无回声（脂液分层征）；囊内见一强光团附着于囊壁一侧，周围为无回声（面团征）；（3）复杂型，卵巢畸胎瘤,囊内结构复杂,可有实性区,如骨髂、牙齿、钙化及油脂样物等,液性暗区内可见到明显增强光点、光团并伴有衰减或声影。（4）实性肿物型卵巢畸胎瘤,囊内为一强回声光团，后方回声逐渐减弱（瀑布征）。
3.3 鉴别诊断:①卵巢巧克力囊肿：本组有3例畸胎瘤误诊为此病，巧克力囊肿多有痛经史，呈逐年加重倾向，声像图可随月经周期相无演变，早期大部分患者充满密集细点状低回声，病史较长光点密度增加，回声增强，而误诊为畸胎瘤，但此类囊肿常合并子宫腺肌症。②黄体囊肿,本组有3例畸胎瘤误诊为此病，黄体囊肿系黄体形成过程中,黄体血肿液化所致,也表现为圆形、类圆形囊性肿块,其内可有分隔或片状高回声,它也随月经周期变化。③卵巢囊腺瘤，本组2例误诊为此病，表现为囊壁较薄，囊内透声尚可，囊内壁见乳头状高回声结节。④异位妊娠，有停经、阴道流血、腹痛等病史，尿妊娠试验阳性，声像图为多为混合型，肿块无包膜、盆腔内可见液性暗区。⑤肠道气体和粪块，面团征与复杂型畸胎瘤易与肠管和粪块回声混淆，应嘱患者排空粪便后复查。如为肠道气体，适当探头加压，轻轻推挤异常回声，位置或形态会发生移动变化。⑥与炎性肿块的鉴别,盆腔炎性肿块形态不规则,边界不清楚,内部回声杂乱,结合患者临床病史、症状体征也不难鉴别。⑦卵巢畸胎瘤内部有强回声区时,需注意与有钙化或脂肪变性的有蒂子宫肌瘤鉴别。
3.4 漏误诊分析及注意事项：造成误诊或漏诊的主要原因有以下几点:①卵巢畸胎瘤声像图表现不典型,或与黄体囊肿、巧克力囊肿等图像相似;②在超声诊断中,过于依赖临床表现,例如,患者有停经史,则将卵巢混合性肿块诊断为异位妊娠;③患者膀胱充盈差,肠气过多,肿瘤又较小,致使肿瘤的漏诊。④盆腔情况复杂，如合并盆腔炎性包块时的畸胎瘤。因此，在诊断畸胎瘤患者时，为了减少误诊或漏诊，检查时要注意以下几点：①患者检查前要尽量排空大便。②超声检查中要祥细询问病史。③熟练掌握畸胎瘤各种声像图特征。④仔细认真检查。⑤仪器增益的调节。当增益调节过低，会失去部分有意义的信号。当检查囊性型肿块时，将增益由小逐渐调大，如见到肿物内部中强回声，应考虑畸胎瘤。
3.5 超声对诊断畸胎瘤的作用。经阴道超声检查，不需充盈膀胱，探头直接放入阴道内，离盆底器官近，受干扰因素少，分辨力高，能清晰显示瘤体内回声，使畸胎瘤的特征更明显[4]，因此，对小的卵巢肿瘤，可以早期发现。而对于肿瘤位置高或肿块较大及特殊的患者如中晚孕患者，则需用腹部探头检查，综和所述，卵巢畸胎瘤的检查以经腹部和经阴道超声两者联合应用可以有更好诊断效果。超声检查因简单、方便，无创性，准确性高，已成为诊断畸胎瘤的影像学检查的首选。
参考文献
［1］ 苏东献.51例卵巢畸胎瘤超声分析[J].广西医学，2003,25（2）:259-260
[2] 乐杰.妇产科[M].北京：北京人民出版社， 2000.336
[3] 周永昌，郭乃学.超声医学[M].第三版，北京科学技术文献出版社，1998:1129
[4] 陈苏宁.经腹部与经阴道超声对盆腔混合型肿块的诊断价值. 中国医学影像技术， 1999,15:559-561