盐酸氨溴索气泵雾化吸入联合推动排痰机治疗婴幼儿肺炎的疗效观察

报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2013年1月～10月在我院儿科住院的婴幼儿肺炎252例，年龄1个月～3岁，全部病例均符合支气管肺炎的诊断标准[2]。将252例患儿按入院时间顺序随机分为实验组和对照组，两组患儿在年龄、性别、病程、病情等比较无统计学意义P>0.05具有可比性，见表1。

1.2方法 两组患儿均采用抗感染、吸氧、止咳、纠正电解质酸碱失衡等综合治疗。实验组在综合治疗的基础上采用德国百瑞气雾泵，通过面罩加压雾化吸入盐酸氨溴索7.5mg加生理盐水2ml，10min/次，2次/d。雾化吸入后立即予机械振动排痰，必要时吸痰。两组治疗过程中记录体温恢复正常时间、咳嗽咳痰及气促消失时间、肺部干湿罗音消失时间、住院时间等。部分胸片治疗15d复查。

1.3治疗7d后疗效评价 显效：治疗7d热退，咳嗽咳痰及气促消失，双肺罗音消失；有效：治疗7d，不发热，不喘，咳嗽减轻，双肺罗音减少；无效：治疗7d咳嗽喘息及肺部罗音无明显减轻。

1.4统计方法：两组疗效比较计数资料采用？字2检验；临床症状、体征消失时间及住院天数进行t检验P<0.05为差异有统计学意义

2结果

2.1两组疗效比较 实验组总有效率：91.27%；对照组总有效率：80.17%。两组显效率及总有效率比较差异均有统计学意义P<0.01，见表2。

2.2 两组主要症状、体征消失时间及住院时间天数比较，实验组热退时间、咳嗽咳痰消失时间、气促消失时间、肺部罗音消失时间及住院时间较对照组明显缩短，两组比较均有统计学意义P<0.01，见表3。

2.3两组患儿入院时均摄胸片，实验组胸片结果提示大片实变影22例，对照组大片实变影17例，针对胸片结果呈大片实变影的患儿均在治疗15d后给予复查胸片，结果：实验组完全吸收16例、部分吸收6例；对照组完全吸收7例；部分吸收10例，2例出现肺不张，2例出现纤维条索改变。

3讨论

肺炎是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿，也是婴幼儿时期主要死亡原因之一[3]。婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点，如气管、支气管狭窄，粘液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富易于充血，间质发育旺盛，肺泡减少，肺含气量少。因此，婴幼儿肺部一旦感染分泌物增多且粘稠时，极易造成粘液阻塞，导致官腔内部分或完全阻塞，引起肺气肿或肺不张，严重时危及生命。因此，有效的祛痰治疗，保持呼吸道通畅直接影响康复及预后[4]。

本研究，实验组采用的是盐酸氨溴索气泵雾化吸入，雾化吸入治疗呼吸道疾病是临床常用的方法，简便易行，经济有效[5]。吸入药物可使药物直接分布于呼吸道粘膜表面，呼吸道分泌物中的药物浓度高出口服给药百倍[6]。目前雾化吸入装置有2种：射流雾化器和超声雾化器，我们采用的是射流雾化器，它所形成的气溶胶直径2.0～4.0um，适用于上下气道[7]，更适用于气道狭窄的婴幼儿。盐酸氨溴索注射液雾化吸入在我国有临床应用的经验报告[8，9]。盐酸氨溴索是一种新型的祛痰药，，具有促进肺表面活性物质的分泌及气道分泌功能，使痰中的粘多糖蛋白纤维断裂，促进粘液溶解，保持痰液适当的流动性，恢复支气管上皮细胞的活性，增强支气管粘膜纤毛运动，促进痰液排除[10]，出物阻塞而导致的通气及换气功能障碍；气管恢复正常功能，从而改善呼吸情况[11]；盐酸氨溴索还有镇咳作用，对组胺所诱发的气道平滑肌收缩作用更明显[12]。该药不仅可以稀释痰液，利于痰液排除，还对急性肺损伤具有保护作用，能明提高抗菌素在痰液中的浓度，从而增加气道中抗菌药物活性，增强抗菌治疗效果[13]。故盐酸氨溴索可以减轻婴幼儿肺炎患儿的咳嗽咳痰、气促症状促进炎症吸收。

由于婴幼儿咳嗽无力，咳痰困难，本组研究实验组采用盐酸氨溴索气泵雾化吸入后立即给予机械振动排痰，必要时吸痰。推动排痰机的作用机理：①它不仅可以替代人工叩背还可以解决人工叩背所达不到的肺深部痰液的排出问题。②它可以不需要患者的体位配合就能达到极佳的效果。③它可以大大提高肺通气质量有效降低肺部感染率，加快患儿康复。④可以给患儿带来舒适感，提高治疗的依从性，克服人工叩背的缺点（人工叩背时轻叩无效，重叩会造成患儿疼痛、哭闹。⑤可以使紧张的肌肉松弛，刺激局部血液循环。

本组研究实验组在常规治疗基础上给予盐酸氨溴索气泵雾化吸入联合推动排痰机治疗，临床症状体征消失时间及住院时间均明显短于对照组，差异有显著性（P<0.01），胸片恢复明显好于对照组，未出现肺不张及纤维条索改变，治疗过程中未出现不良反应。

盐酸氨溴索经气泵雾化吸入后药物可直接达到气管及细支气管，发挥氨溴索化痰，止咳，抗炎作用，同时湿化气道，再通过振动排痰机机械振动，使气道内粘稠的痰液松动，易于将痰液排出，防止痰液阻塞。推动排痰机使用方便，可推至床旁给患儿使用，操作简单且安全。

本组研究实验组婴幼儿肺炎在常规治疗基础上给予盐酸氨溴索气泵雾化吸入联合推动排痰机治疗，临床症状、体征消失时间及住院时间均明显短于对照组，差异有显著性（P<0.01）。胸片恢复好于对照组，未出现肺不张及纤维条索改变，治疗过程中未出现不良反应。

因此，盐酸氨溴索气泵雾化吸入联合推动排痰机治疗婴幼儿肺炎，可以有效解决患儿的痰液积聚，改善肺部体征，缩短病程，是佐治婴幼儿肺炎的良好方法，值得临床进一步广泛使用。

参考文献：

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[13]张建云，孔萍，王玉花.盐酸氨溴索佐治婴幼儿肺炎的疗效观察[J].儿科药学杂志，2008，14（4）53-54.编辑/申磊

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