摘要：目的 探讨高龄肺癌患者围手术期的有效护理措施。方法 对2011年6月～2012 年12月我院85例手术切除的高龄肺癌患者的临床资料进行回顾性分析，对所有的患者均采取术前、术后护理措施。结果 显效的50例，有效25 例，无效10例，总有效率高达90.24%。结论 加强对行手术切除的高龄肺癌患者围手术期的护理，可以明显地提高手术的成功率，减少患者术后并发症的发生，对促进高龄肺癌患者的康复起着重要的作用。
关键词：肺癌；手术切除；围手术期；高龄患者；护理
中图分类号：R473.73 文献标志码：A
肺癌一般指肺实质部的癌症，是一种很常见的肺部的原发性肿瘤，由于肺癌发生于支气管或细支气管的黏膜上皮，因此又被称为支气管肺癌[1-2]。随着最近几十年工业的迅速发展，其发病率和死亡率也呈迅速上升的趋势。国内外临床研究资料[3-5]表明，高龄肺癌患者的治疗除了良好的手术之外，手术后护理措施也极其的重要。因此，加强高龄肺癌患者围手术期的护理措施对降低手术的风险和促进老年患者的康复都具有重要的意义，近2年来，笔者所在医院对收治的行手术切除的高龄肺癌患者进行围手术期的护理，并且已经取得了很好的临床效果，现将85例行手术切除的高龄肺癌患者的护理方法简单总结如下，以供临床同行参考。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组选取2011年6月～2012年12月来我院治疗的行手术切除的高龄肺癌患85例，所有的患者都经过胸部的CT或其他的影像学检查以及纤维支气管镜活体组织检查确诊为实质部的癌症，并且已排除严重的心、肝、肾、脑部等疾病。其中男性患者有56例，女性患者有29例，年龄68～83.5岁，平均年龄为76.5岁。按照病理学分类可分为：腺癌有42例，鳞状细胞癌有35例，肺泡大细胞癌有11例。所有的高龄肺癌患者基本上都伴有不同程度的胸部阵发性疼痛、咯血或者咳痰中带有血丝、刺激性咳嗽等临床症状。本组85例高龄肺癌患者均采取肺部手术切除措施，其中行全肺切除的患者有17例，右肺下叶切除的有9例，右肺上叶切除的有13例，左肺下叶切除的有18例，左肺上叶切除的有12例，行支气管袖状或者楔状切除的患者有16例。
1.2方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1心理护理 术前良好的心理状态在一定程度上是手术成功的重要保证。高龄癌患者对肺癌的认识不够完全，大多数人是"谈癌色变"，认为患上癌症就是得了不治之症，巨大的打击往往造成较为严重的心理障碍[6，7]。特别是高龄老年患者除了对生命的留恋外，还有对手术切除的恐惧，都将会导致老年患者出现焦虑不安、抑郁悲观、内心充满恐慌和绝望无助等不良情绪。因此，护理人员在手术之前应该积极与患者沟通交流，认真讲解肺癌的相关医学知识，并让他们认识到切除手术的成功率很高，目前已经是一种比较安全成熟的手术方式，同时要耐心回答患者提出的疑问，并通过患者的行为及语言观察掌握其心理状况；其次，积极了解高龄患者的个人喜好问题，平时尽量满足他们的需要，与患者建立较好的护患关系，以消除他们对医院陌生环境的不安；还可以巧妙地调节病房内压抑沉闷的气氛，使患者保持轻松、乐观的精神状态，从而也利于增加高龄患者治疗的依从性。
1.2.1.2术前护理 手术之前要向患者讲解有效的咳嗽和排痰的方法，鼓励患者反复地练习。同时还应该引导患者进行深呼吸、床上翻身等早期活动的训练，并让患者认识到上述的练习对预防胸部积液、肺不张等并发症的重要意义。为了防止术后出现尿潴留，要鼓励患者在床上练习排尿；对于长期吸烟的患者还要耐心解释吸烟对肺部的具体危害，制定并积极采取相应的戒烟措施；对于伴有肺部功能不全的老年患者应该加强肺功能的训练，可以指导患者练习腹式呼吸和进行爬楼梯的锻炼。
1.2.2术后护理
1.2.2.2术后的常规护理[8] 手术完毕之后将患者推回到病房内，首先应该拿开枕头使患者平卧，头部还要偏向一侧；做好动态心电监护，至少8～9h，一般情况下应该每20min左右观察1次；在术毕的12h之内要做好高龄肺癌患者生命体征的监测，同时还应该认真观察患者的意识状况，如果有异常情况出现，一定要立即向医师报告并做好抢救的准备；由于大部分患者都伴有不同程度的心肺功能不全，为了防止心力衰竭的发生，一定要严格控制输液的速度不可过快。大多数患者在术后的3d内会有不同程度的发热情况，如果患者的体温<38℃，则无需特殊的护理；但如果患者的体温高于38.5℃，要及时报告医师进行相应的处理，严防胸部伤口的感染。术后24h内要严密检查导尿管的通畅情况，24h候便可以拔出尿管，鼓励患者进行自解小便，将有利于膀胱功能的快速恢复。
1.2.2.2呼吸道的护理 手术之后，应该对患者持续常规给氧48h左右，保证体内的二氧化碳排出。又由于大多数患者存在肺部功能障碍，术后呼吸道的分泌物较难排出，因此要鼓励患者进行深呼吸、咯痰，咯痰的时候要用双手按住切口的两侧，可以减少由于咳嗽引起的疼痛；还可以采用雾气吸入或者含片的方式来协助呼吸道分泌物较多的患者保持通畅，另外对于呼吸严重障碍的患者要采取呼吸机予以进行辅助呼吸。
1.2.2.3胸腔闭式引流管的护理[9] 胸腔闭式引流管留置在胸内是为了促使患者内胸腔渗液的排出，起到防止感染的作用。因此，一定要保持引流管的通畅，瓶内的液体也应该每天及时更换，做好固定，同时引流瓶应保持在胸腔平面之下。注意认真观察引流管内的液体的性状和引流量的变化情况，一般手术之后引流液由暗红变为浅红，且引流量也逐渐减少。
1.2.2.4鼓励患者进行早期活动 为了避免肺部和至气管内的分泌物的聚积，应根据患者的身体状况及恢复的情况鼓励其进行适当的活动，术后2～3d之后可以帮助患者翻身运动和进行叩背；为了避免长期卧床导致分泌物气管内的潴留，应该鼓励患者及早下床进行活动。
1.2.2.5加强护患沟通，建立良好的护患关系 注意观察患者的心理反应、情绪的波动，主动与其进行沟通，抓住时机进行心理疏导，表示体贴关心患者，减轻其悲观低落的情绪。
1.2.2.6防止并发症的发生 ①支气管胸膜瘘：患者出现发热、咳脓痰，胸腔引流管有大量气体流出，胸腔注入美蓝后咳出蓝色痰液，这是肺癌术后最严重的并发症；②肺不张、肺炎：对于老年患者，肺组织弹性差，顺应性低，且多伴肺功能减退，术后将影响肺的膨胀。应用吹气球法防治术后肺不张，有效率达100%，术后72h开始采用。术后疼痛不敢咳嗽者，应采用振荡法轻拍患者背部，使痰液振动易于咳出。应用痰液稀释剂雾化吸入3～4次/d；③肺水肿：全肺切除患者健侧肺循环血量已增加一倍。如输液过多过快易发生肺水肿。输液速度不超过40～60滴/min，24h补液量不超过2500mL；④切口感染：观察伤口渗出物颜色、气味、性状及伤口愈合情况，无菌操作下更换敷料；⑤尿路感染：留置导尿者用1：5000呋喃西林液冲洗膀胱，0.1%新洁尔灭消毒尿道口，每日更换尿液引流袋；⑥协助翻身，做好皮肤及口腔护理。预防并发症主要是呼吸功能不全和心律失常；⑦饮食与营养：癌症患者常常由于多种原因而引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，因此应加强营养的管理，尤其在术后应给予营养丰富的饮食，以增强机体抵抗力，改善营养状况促进康复。对于不能由口进食的患者，可行肠道外营养，以保证机体需要。
2 结果
本组高龄肺癌患者共有85例，经过围手术期的护理与指导，其中显效的有50例，有效25例，无效10例，总有效率高达90.24%。
3 讨论
目前，肺癌引起的死亡居于目前癌症死亡的第1位，一般认为肺癌的发病高峰在60～79岁，手术切除治疗仍然是目前最有效的治疗手段。高龄老年肺癌患者的各个器官，尤其是心脏、肺部的功能明显减退，经常会伴有心血管、肺气肿、支气管炎、肺部纤维化等心肺系统的疾病，而手术切除引起的创伤以及手术的麻醉都会对老年患者的呼吸系统造成很大的负面影响，如果在手术治疗前后没有得到及时正确的护理措施，就会明显增加高龄患者术后并发症状的出现[10]。因此，必须重视高龄肺癌患者围手术期护理的实施。在本次临床研究中，首先在术前积极做好患者的心理护理，有效地帮助患者树立起战胜疾病的信心。其次，还应对患者进行术前的常规准备，如营养方面，术前应注意补充营养。可给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。如牛奶、鸡蛋、鱼、新鲜蔬菜和水果。同时，吸烟对伤口感染有间接或直接的作用；长期吸烟能明显减低肺功能，而早期戒烟可以使受损的肺功能得以改善和恢复。因此当患者一入院，护士就对患者进行戒烟教育。最后，还要认真讲解并进行呼吸功能的锻炼及咳嗽、咯痰的训练方法。手术之后，要做好常规护理，严密监测患者的生命体征，避免感染和异常状况的发生，同时还应该做好呼吸道和胸腔闭式引流管的护理；同时，术后患者营养支持对患者的康复也起到非常重要的作用。另外，在术毕3d左右应鼓励患者进行早期的床上活动，最终取得了较好的临床效果。总之，加强高龄肺癌患者围手术期的护理，可以明显地提高手术的成功率，对促进高龄肺癌患者的康复也起着重要的作用，值得在临床上继续推广应用。
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