中国医学创新2012年1月第9卷第1期Medical Innovation of China,January.2012,Vol9 No1临床研究临床研究中国医学创新2012年1月第9卷第1期Medical Innovation of China,January.2012,Vol9 No1
基金项目：承德市科学技术研究与发展计划项目（编号：201121067）作者单位：067000 河北省承德市肿瘤医院通讯作者：谢朝辉
【摘要】目的观察调强放疗联合周剂量紫杉醇治疗食管癌的近期疗效及毒性反应。方法103例食管癌患者随机分为放疗组(单放组，n=43)，调强放疗+紫杉醇组(放化组，n=60)。单放组采用调强放疗，95% PTV:66 Gy/30~33次，每周5次；放化组调强放疗同时紫杉醇60 mg第1、8、15、22、29、36天静滴。结果1、2年生存率，单放组为558%、325%,放化组为866%、683%，差异有统计学意义（P<005）。放化组毒副反应稍高于单放组，差异无统计学意义（P>005）。结论调强放疗联合周剂量紫杉醇治疗食管癌近期疗效较好，虽毒性反应增加但能耐受。【关键词】食管癌；调强放疗；紫杉醇；周剂量
The short-term therapeutic effects of intensity modulated radiation therapy (IMRT) combine with weekly dose of paclitaxel in treatment of esophageal carcinomaWANG Wei,XIE Zhao-hui,ZHANG Zhen-cai,et al.Chengde Cancer Hospital,Chengde 067000,China【Abstract】ObjectiveTo evaluate the short-term therapeutic effects and toxic reaction of intensity modulated radiation therapy (IMRT) combine with weekly dose of paclitaxel in treatment of esophageal carcinoma.Methods103 cases of esophageal carcinoma were randomly divided into two groups: 43 cases(radiotherapy group)were treated with radiotherapy:95% PTV:66 GY/30-33 times,five times a week,another 60 cases(chemo-radiation group)were treated with 60 mg of paclitaxel every Monday besides radiotherapy.Results1-year,2-year survival rates of chemo-radiation group and radiotherapy group were 866%,683% and 558%,325%.There was no significant difference between the two groupstoxic reaction.ConclusionIntensity modulated radiation therapy (IMRT) combine with weekly dose of paclitaxel in treatment of esophageal carcinoma can improve the short-term therapeutic effects,patients can be tolerant to the toxic reaction.【Key words】Esophageal carcinoma；Intensity modulated radiation therapy (IMRT)；Paclitaxel；Weekly dosedoi：103969/jissn1674-4985201201006本院采用调强放疗联合周剂量紫杉醇的方法治疗食管癌患者，效果较好，报道如下。1资料与方法
11一般资料2007年1月~2011年11月，103例食管癌患者随机分两组，放化疗组60例，单放组43例。病理学均为食管鳞癌，年龄≤70岁，KPS评分≥70，无手术适应证或拒绝手术者，食管病灶长度≤10 cm，无远处转移及严重疾患。
12治疗方法
121放疗方案患者CT扫描，靶区勾画后给予常规分割IMRT计划要求：靶区95％PTV体积剂量为66 Gy／33 Fx，99％ PTV体积剂量为627 Gy／33 Fx；双肺V20≤25％；心脏平均剂量Dmean≤30 Gy；脊髓最大剂量Dmax＜45 Gy。
122化疗方案放化疗同步组每周一应用紫杉醇60 mg加入生理盐水250 ml静脉滴注3 h，连用6周，用药12 h及6 h前各口服地塞米松975 mg。1 h前肌注盐酸苯海拉明40 mg和静脉推注西米替丁300 mg预处理。
123治疗期间每周监测血常规。
13治疗结束时及结束后1个月、3个月、6个月、1年时查CT及食管钡透。
14疗效标准完全缓解(CR)：肿瘤消失；部分缓解(PR)：肿瘤缩小>30%；稳定(SD)；肿瘤进展(PD)：肿瘤增大>20%或出现新病灶。血液毒性、急性放射性食管损伤、肺损伤参照放射肿瘤协作组(RTOG)的放射治疗毒性标准分级为1~4级。
15随访患者需随访至死亡，每3个月一次。
16统计学处理采用SPSS 130软件包进行数据统计学处理和分析，计数资料采用χ2检验。检验水准α=005。2结果
21近期局部控制率放化疗组近期局部控制率为833%，单纯放疗组为604%，两组差异有统计学意义（P<005）。见表1。
表1两组近期疗效比较（n，%）例数CRPRSD总有效率单放组43141217604放化疗组6028221083322生存率单放组1、2年生存率为558%(24/43)、325%(14/43),同步放化组为866%(52/60)、683%( 41/60)，两组差异有统计学意义(P<005)。
23吞咽困难改善情况放化疗组治疗结束后能普食或半流质以上饮食有916%，单放组为697%，两组差异有统计学意义（P<005）。
24不良反应两组均无明显肝、肾功能损害，无因毒副反应而终止治疗者。单放组、放化疗组放射性肺炎Ⅰ+Ⅱ级分别为162%、20%，Ⅲ级以上分别为46%、5%，差异无统计学意义（P>005）。放射性食管炎Ⅰ+Ⅱ级分别为558%、583%，Ⅲ级以上分别为116%、216%，差异有统计学意义(P<005)。骨髓抑制Ⅰ+Ⅱ级分别为372%、433%，Ⅲ级以上分别为93%、216%，差异有统计学意义(P<005)。
25失败原因单放组共死亡29例，其中局部复发20例(465%)，区域淋巴结转移9例(209%)，局部复发+区域淋巴结转移6例(139%)，远处转移10例(232%)；放化疗组共死亡19例，其中局部复发11例(183%)，区域淋巴结转移8例(133%)，局部复发+区域淋巴结转移5例(83%)，远处转移8例(133%)。3讨论放射治疗是目前食管癌的主要治疗手段之一,适应证的范围较宽。但是由于食管癌病变位置的特殊性,还有顾忌到周围气管、心脏、肺以及脊髓的耐受性,使得病变部位往往无法取得满意的照射量,多数根治性放疗后，患者在1~2年内复发，同时常伴有放疗后气管、肺损伤等。使得食管癌常规放疗的5年生存率维持在较低水平,约10%~20%左右［1］。尸检证实，临床上认为局限的食管癌，70%以上有广泛淋巴结转移，50%以上有远处转移，化疗在中晚期食管癌的治疗中十分必要［2］。放化综合治疗是中晚期食管癌治疗的主要手段，但放疗化疗有效的配合问题，至今仍有待解决。调强放射治疗（IMRT）以先进的治疗计划系统和加速器设备为基础，具有靶区的高剂量区三维适形，周围危及器官受量少等优点，能有效提高肿瘤的局部控制率，减少正常组织的并发症，改善患者治疗后的生存质量［3］。紫杉醇是一种周期特异性的广谱抗癌药,主要通过与微管亚单位β可逆或不可逆的结合,产生异常多倍体细胞,致细胞凋亡,并有抗血管生成的作用，还可通过诱导凋亡,促进乏氧细胞再氧合,抑制肿瘤细胞再增殖［4］。调强放疗联合周剂量紫杉醇的方法治疗食管癌患者，提高完全缓解率，并有提高远期生存率的可能，其毒副反应虽有增加但绝大多数患者能耐受，可作为中、晚期食管癌治疗的首选方法之一。本研究对于指导食管癌的综合治疗提供了理论参考依据，具有较重要的意义。参 考 文 献
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（收稿日期：2011-12-05）
（本文编辑：车艳）