【摘要】 ；目的 ；观察食管癌常规放疗后复发行调强放疗近期疗效。方法 ；对28例食管癌常规放疗后复发病例行调强放疗， 评估放射毒性反应及近期疗效。结果 ；28例患者按计划完成放射治疗。首次放疗距二次放疗的中位时间为16个月（12～24个月）， 二次放疗平均剂量为54 Gy（50～60 Gy）， 近期疗效为完全缓解占32.1%（9/28）， 部分缓解占46.4%（13/28）， 无变化占14.3%（4/28）， 进展占7.14%（2/28）， 总有效率为78.6%。根据RTOG分级急性放射性食管炎1～2级42.9%（12/28）， 3级0.7%（3/28）， 4级0（0/28）；急性放射性肺炎1～2级3.57%（1/28）， 3～4级0（0/28）， 骨髓抑制1～2级3.93%（11/28）， 3～4级0（0/28）， 心脏损伤0。结论 ；常规放疗后食管癌复发的采用调强放疗有较好的疗效。
【关键词】 ；食管癌；三维适形放疗；肿瘤复发食管癌根治性放疗后多数患者在1～2年内复发， 患者一旦复发， 治疗效果较差[1]。本研究自2009年10月～2011年10月使用调强放疗治疗后复发患者， 结果如下。
1 ；资料与方法
1. 1 ；一般资料 ；28例中男19例， 女9例， 年龄42～76岁， 平均59岁， 卡氏评分70～90分。病理均为鳞癌， 经上消化道钡餐及胸部CT复查， 示食道病变长度、无穿孔、无出血、无锁骨上淋巴结转移及远地转移， 进半流质， 肝肾功能未异常。临床资料见表1。二次放射治疗情况见表2。
1. 2 ；调强放疗方法 ；先患者平卧， 用体模固定， 后戴体模用行以5 mm层厚连续扫描CT， 后图像输入计算机系统， 用计划系统（3DTPS）制定治疗计划。均患者用6 MV-X线外照射， 照射靶区用3～5个射束。以90%～95%等剂量线包绕PTV， 照射剂量为50～60 Gy， 2 Gy/d， 5～6周。根据病变部位及长度， 先勾画靶区。在GTV的四面外放1 cm， 上下外放1.5～2.0 cm构成CTV， CTV外放0.5～1.0 cm为PTV， 90%的等剂量面包含全部PTV， 且PTV内的最大剂量不超过110%。
1. 3 ；观察指标 ；近期疗效在放疗结束后3个月内复查。上消化道钡餐片与胸部CT， 按WHO（1981） 客观实体瘤观察标准评价， 分为完全缓解（CR）， 部分缓解（PR）， 无缓解（NR）， 总有效率=（CR率+PR率）客观效果评分， 正常组织急性反应按RTOG标准评价。
2 ；结果
2. 1 ；随访病例均顺利完成治疗， 中位随访为5个月（3～7个月）， 随访率为100%。
2. 2 ；疗效评价 ；28例按放疗后拍上消化道钡餐片与胸部CT评价近期疗效， 其总有效率（CR+PR）为78.5%。见表3。
2. 3 ；急性毒性反应按RTOG标准， 急性放射损伤， 28例放射性食道炎， 放射性肺炎， 骨髓抑制， 急性心脏损伤。见表4。
3 ；讨论
食管癌是我国常见恶性肿瘤之一， 食管癌的早期诊断非常重要， 食管癌的患者在临床确诊时已有80%～90%为中晚期病例， 已失去手术机会故治疗效果差， 对晚期食道癌患者， 放射治疗是目前最安全、最有效的主要手段之一。常规分割治疗食管癌5年生存率一直在15%以下[2]。提高局部控制率、降低转移率是提高生存率的关键[3]。放射治疗作为一种有效的局部治疗手段能提高食管癌的局控率， 但是由于局部复发和远处转移是中晚期食管癌治疗失败主要原因。这次研究把食管癌常规根治性放射治疗后复发的病例采用调强放疗提高疗效的办法， 结果显示二次调强放疗对局部复发患者来说有一定的疗效。如黄丽萍等[4]报道的局控率相一致。
食道癌二次放疗以姑息治疗为目的， 主要减轻梗阻达到减轻症状， 因此一定要注意严重并发症的发生[5]。主要显示调强放疗有利于保护周围重要器官， 但出现放射性食管炎的比例比首次放射治疗比例稍有增高， 原因病变的部位及靶区大小有关， 本组只有3例3～4级急性放射食管炎， 对症处理后症状减轻， 治疗顺利结束。
本组病例显示， 调强放疗是常规放疗后局部复发的患者有一定的近期疗效， 发生并发症机会较低。晚期并发症及远期疗效有待进一步观察。
参考文献
[1] 韩企夏， 施学辉.食道癌.现代肿瘤学. 第2版.复旦大学出版社， 2002：658-619.
[2]EnzingerPC， MayerRJ. Esophageal Cancer. NEnglJMed， 2003， 349（23）：2241-2252.
[3]潘建基， 陈文娟.食管癌三维适形放射治疗剂量学与放射性肺炎发生相互关系的研究.中华肿瘤防治杂志， 2007， 14（19）： 1483-1486.
[4]黄丽萍， 王军.三维适形放射治疗复发性食道癌.现代肿瘤医学， 2007， 15（5）：653-654.
[5]王瑞林.晚期、复发转移性食管癌姑息性药物治疗进展.肿瘤基础与临床杂志， 2009， 22（1）：83-88
[收稿日期：2014-05-06]