报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2011年8月～2013年12月选择在我院就诊的老年食管癌患者40例，纳入标准：经病理学证实的食管癌患者；既往无肿瘤病史无CT与MRI检查禁忌症；不伴有其他严重疾病；临床资料完整者；年龄≥60岁；患者及家属同意行CT与磁共振成像检查。其中男性25例，女性15例，年龄61～84岁，平均（66.23±3.83）岁；病程15 d～3年，平均为（7.23±1.55）个月。临床表现：33例患者表现为进行性吞咽困难， 1例伴有胸痛， 5例伴有恶性、呕吐；发病位置：中上段食管癌10例，中段16例，下段14例。临床分期：I期5例，II期15例，III期17例，Ⅳ期3例。
1.2 CT检查 选择德国siemens公司Somatom系列Sensation Open 40型螺旋CT扫描机，患者空腹6 h以上并休息30 min后，CT扫描以胸部热塑模固定，扫描范围从颌下至肋弓下缘，层厚为3 mm。
1.3 MRI检查 选择德国siemens公司Magnetom系列Avanto 1.5T型磁共振扫描机，参数：常规横轴T1WI横轴位扫描，70°翻转角；256×256矩阵；6 mm层厚，20%的层间隔。T2WI横轴位扫描，140°翻转角；384×276矩阵；层厚及层间隔同T1W1。所有患者采用体部相控线圈，嘱患者检查过程中平静呼吸并保持制动。
1.4观察指标 观察两种方法检查的影像学表现，对食管病变最大横径进行测量与计算；判定纵隔淋巴结转移的标准：CT图像以淋巴结短径≥1.0 cm或结合其密度、形状为标准诊断；MRI以DWI图像中淋巴结短径≥0.5 cm且信号高于脊髓为标准诊断。
1.5统计学方法 选择SPSS 18.0软件进行数据分析，结果计数数据与计量数据组间对比采用配对t检验的方法与χ2分析，P<0.05代表差异显著。
2结果
2.1影像学表现 食管癌的CT与MRI影像学主要表现为食管管壁不均匀性环形增厚，食管壁明显增厚，伴有或不伴有上段食管的扩张，食管管腔有不规则狭窄甚至闭塞。
2.2食管病变最大横径 CT显示肿瘤最大横径（3.67±0.93）cm，MRI所示肿瘤最大横径（3.24±1.03）cm，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3纵隔淋巴结对比 MRI图像诊断115枚淋巴结转移，CT图像诊断145枚淋巴结转移，MRI排除30枚CT诊断阳性的淋巴结，CT和MRI二者共同诊断淋巴结的ADC值（1.74±0.46）×10-4 mm2/s。
3讨论
食管癌作为消化道的常见恶性肿瘤，其发病率在世界逐年增长。我国是食管癌的高发地区之一，并且多数食管癌被发现时，多已进入中晚期，已失去手术治疗的最佳时期，导致中晚期食管癌患者5年生存率低。每年平均死亡约15万人，占全世界每年因食管癌死亡人数的约50%及全部恶性肿瘤死亡人数的近25%，严重威胁着人民的生命健康。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗至关重要，了解食管癌的食管病变最大横径、相邻脏器的侵犯程度及淋巴结转移情况，对改善预后意义明显。
CT的优势在于成像技术简单、易于被临床医生所掌握、参数较少、价格较为低廉，其图像定位比较好；增强CT扫描还能显示肿块与心脏大血管的关系，而CT在病变范围的确定、纵隔淋巴结转移的判定等方面仍有不足[6]。本文食管癌的CT与MRI影像学主要表现为食管管壁不均匀性环形增厚，食管壁明显增厚，伴有或不伴有上段食管的扩张，食管管腔有不规则狭窄甚至闭塞。
随着医学技术的发展，MRI扫描得到了广泛的应用。MRI具有多方位、显示肿瘤构成成分以及肿瘤与血管的关系和肿瘤内血管的优势，对食管病体长度测量准确性、定位均高于常规螺旋CT检查。本文CT显示肿瘤最大横径（3.67±0.93）cm，MRI所示肿瘤最大横径（3.24±1.03）cm，对比差异有统计学意义（P<0.05）。特别是MRI增强扫描是一个动态的过程，可以动态的记录病变在注入对比剂后病变吸收对比剂和其信号强度变化的时间进程。比如食管癌作为消化道的高发肿瘤，在MRI动态增强时，可见明显强化信号。不过也有学者认为MRI不能发现早期局限于粘膜或粘膜下层的食管肿瘤，仅通过测量食管壁的厚度和食管的直径加以判断。并且MRI动态增强时，可以明显显示病变的边界，对气管、胸膜的侵犯的病例有一定的诊断优势。众所周知，食管癌纵隔淋巴结转移与否和患者的预后有很大的相关性，随着功能成像的发展，MRI为早期诊断转移淋巴结提供了可能。本文MRI排除30枚CT诊断阳性的淋巴结，CT和MRI二者共同诊断淋巴结的ADC值（1.74±0.46）×10-4 mm2/s。不过各种淋巴结病变的ADC值存在一定的交叉，这可能与淋巴结受累的程度有关。
总之，相对于CT，MRI诊断老年食管癌能更加有效反应食管病变最大横径与纵膈淋巴结情况，可较准确的评估食管癌术前可切除性，值得推广应用。
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编辑/肖慧