报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月-2014年4月笔者所在科室收治的急性脑梗死患者108例，所有患者均符合《神经病学》有关急性脑梗死诊断标准，且均经头颅CT或MRI得以印证[3]。男78例，女30例，年龄48～72岁，平均（60.00±2.50）岁；病程6 h～5 d、平均（1.50±0.20）d；梗死部位：基底节区75例，丘脑10例，多发23例，且108例患者均为首次发病。根据门诊就诊顺序，按照1∶1∶1比例将108例急性脑梗死者分为观察组和对照Ⅰ组、对照Ⅱ组。三组患者年龄、性别、病程、梗死部位等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 排除标准
精神疾患、语言障碍、认知下降等因素无法配合本次研究；意识障碍；心、肝、肾及肺等脏器功能严重异常，如心动过缓，心率<60次/min、Ⅱ度房室传导阻滞、血压>160/110 mm Hg；恶性肿瘤；对高压氧治疗难以耐受或存在禁忌证；依从性差及中途退出本次研究。
1.3 治疗方法
三组患者均给予同样的基础治疗，包括抑制血小板聚集、营养神经细胞、抗凝、改善脑循环、控制颅内压、降糖、调控血压、预防应激性溃疡发生等对症处理以及一般支持治疗。
同时三组患者均于不同时机加用高压氧治疗，观察组患者在发病<24 h内加用高压氧治疗，对照Ⅰ组在24 h～3 d内加用高压氧、对照Ⅱ组在>3 d时加用高压氧治疗；高压氧治疗，即压力在0.2～0.25 MPa，给予面罩吸氧法，包括加压阶段：缓慢均匀加压至治疗压力0.2～0.25 MPa、时间在20 min，稳压吸氧阶段：吸氧时间一般在30 min、然后休息10 min，再次吸氧30 min，等速减压时段：以0.02～0.04 MPa速度降压，加压时间维持在30 min，高压氧治疗1次/d，7～10 d为一疗程，共观察3个疗程。
1.4 疗效评定标准
根据美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS），于治疗前后加以评定。基本痊愈：NIHSS减少90%～100%，病残程度0级；显著进步：NIHSS减少46%～89%，病残程度1～3级；进步：NIHSS减少18%～45%；无效：NIHSS减少或增加18%内。总有效=基本痊愈+显著进步+进步。
1.5 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者不同治疗时机疗效比较
在不同时机给予三组患者相应高压氧治疗后，结果提示观察组患者治疗总有效率显著优于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 三组患者血流变学指标比较
在不同时机给予三组患者相应高压氧治疗后，观察组患者在血流变学指标改善方面均显著优于对照Ⅰ组、对照Ⅱ组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
研究显示急性脑梗死者血液呈现高凝状态，由于血液黏度的升高以及红细胞聚集性增强影响，常致患者血流异常，从而造成微循环障碍，加重脑组织缺血与缺氧，且随着病情进展，患者血流异常往往会加重且发生局部脑血流动力学紊乱，进而导致神经细胞功能异常、甚至发生不可逆性损伤[4]。所以积极纠正急性脑梗死者血流动力学异常、提高局部脑血流灌注、改善缺血区脑循环障碍至关重要，此种方法可有效降低神经细胞损伤、恢复细胞功能，进而降低致残率，使其能更好的回归社会[5]。
鉴于此种情况，笔者本次于不同时间段给予急性脑梗死者高压氧治疗，以期明确高压氧治疗的最佳时机，为临床治疗提供有效支持和理论依据。从表1结果可知，24 h内给予高压氧治疗效果显著，且高于24 h后给予高压氧治疗，尤其是在3 d后治疗者，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。所以对于急性脑梗死来说，在病情允许的情况下，尽早给予高压氧治疗尤为重要；同时表2中三组患者血流变学指标的改善情况也从侧面印证了早期给予高压氧治疗的可行性及必要性，因为24 h内给予高压氧治疗者，血液黏度明显降低、血流速度加快，所以对改善局部脑组织血液供应、促进受损细胞功能恢复具有更佳的积极作用。由此，笔者认为对于急性脑梗死来说，早期给予高压氧治疗尤为必要。因为高压氧能快速提高颅内动脉血氧分压、改善脑组织氧张力、增加氧储备，同时此项治疗还能改善毛细血管通透性、减少渗出以及清除自由基、降低兴奋性氨基酸生成和炎症细胞因子含量，因此有助于挽救神经细胞、阻止细胞功能的进一步受损；另外研究还表明高压氧通过强制性加压给氧的方式，既能稳定已形成但未破裂动脉斑块，又可预防与限制已破裂斑块脱落引起的缺血灶和水肿带的扩大[6]。
总之，早期给予高压氧治疗急性脑梗死效果显著（尤其是24 h内），能明显提高临床治疗效果、更好的促进患者康复，值得推广。
参考文献
[1]吴豪.高压氧对急性脑梗死患者的影响观察与分析[J].中国医药导报，2011，8（13）：54-55.
[2]刘北，李淑云.高压氧治疗急性脑梗死的临床疗效及其脑保护机制[J].山东医药，2013，53（41）：62-64.
[3]贾建平，崔丽英，王伟，等.神经病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2009：317.
[4]王晓红，黄礼群，龚琴，等.不同时间窗及疗程的高压氧治疗对急性脑梗死的影响[J].重庆医学，2011，40（31）：3140-3142.
[5]农媛，樊金莲，肖海.高压氧治疗时机对急性脑梗死疗效影响的临床研究[J].内科，2013，8（2）：106-109.
[6]甄君，林子玲.高压氧疗法对急性脑梗死干预作用的临床分析[J].中国现代医生，2011，49（24）：49-50.
（收稿日期：2015-01-05） （编辑：黄新珍）