摘要：目的：探讨放射治疗胰腺癌的方法疗效，提高晚期胰腺癌疗效。方法：对20例胰腺癌患者，均不为能完全手术切除患者，放射治疗方法资料进行分析。结果：经放射治疗，疼痛完全消失12例，缓解2例，表现为梗阴性黄疸全部消退6例。结论：放射治疗能暂时性抑制胰腺肿瘤细胞的增生，缓解患者的腹部疼痛等症状。
关键词：胰腺癌；放射治疗；症状 【中图分类号】R735.9【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0071-01
胰腺癌的放射治疗适用于手术不能切除、伴有转移、原发病灶尚局限的患者，目的在于局部控制病情进展。体外照射是胰腺癌放疗的主要形式，应用较普遍。术中放疗是在剖腹情况下，利用手术室中安装的放射治疗设备，在直视情况下对肿瘤区进行放射治疗。其优点是在直视情况下能更加准确地确定靶区，同时可通过牵拉等方法把周围的脏器，如胃、小肠等移位至照射区外或用铅皮来遮挡周围脏器，最大限度地保护了周围正常组织［1］。对2013年1月～12月行放射治疗的胰腺癌患者20例临床效果满意，现分析如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组收治的20例胰腺癌患者，其中男14例，女6例，年龄45～71岁，平均年龄63岁。临床主要表现为腹痛、梗阻性黄疸、食欲下降及体重减轻等。其中胰头癌13例，胰体尾癌7例。经CT或MRI检查肿块３～５ cm 7例，6～8 cm 13例。以疼痛为主要症状14例，以梗阻性黄疸为主要症状6例。
1.2方法:术中在剖腹情况下，利用手术室安装的放射治疗设备，在直视情况下对肿瘤区进行放射治疗。125I或130Pd剂量计算图确定所需的放射量和植入位点数，将空针插入胰腺肿瘤内。然后接上相关设备往每个空针在合适的深度和位置注入放射源。为了尽可能减少对胃和十二指肠的放射损伤，植入的放射源应当位于距离胰腺表面0.5～1.0cm为宜。最后，应当用一段可移动的网膜将胰腺包裹，防止胰液漏出，防止放射物泄向胰周组织。晚期肿瘤患者出现疼痛、胆汁淤积性黄疸时，采用姑息性放疗往往有效。GITSG评价了外照射对不能手术切除的胰腺癌患者疼痛缓解的作用。完成放疗(剂量为40 Gy)疗程的晚期胰腺癌患者(35％为止痛剂应用者，接受125I植入放疗+胆道-胃旁路手术)中，93％的患者疼痛获得缓解，中位生存期为4个月。恶性肿瘤采用高剂量远距后负荷放疗将合适的剂量经过一条192Ir导线植入限定的治疗区域。一般这种短时间内的重复治疗，患者无需住院。胰腺癌患者可以经导管(10～12 Fr)胆道置入导线，达到治疗目的。
2结果
经放射治疗，疼痛完全消失12例，缓解2例，表现为梗阴性黄疸全部消退6例。
3讨论
胰腺癌的放射治疗适用于手术不能切除、伴有转移、原发病灶尚局限的患者，目的在于局部控制病情进展。在方法上，有外照射(即体外移动照射和术中放疗)或经剖腹植入放射源(放射性核素)等［2］。采用的放射源包括X线、直线加速器、131I、192Ir，以及放射性核素与特异性抗体结合的免疫放射疗法等。放射治疗能暂时性抑制胰腺肿瘤细胞的增生，缓解患者的腹部疼痛等症状。放射治疗胰腺癌的效果已经得到国内外学者普遍肯定。采用直线加速器X线立体定向放射技术同步挡块法可以提高治疗效果。治疗前先给患者口服造影剂，充分显示胃肠行走方向，作CT扫描，获得的图像资料通过 SRT治疗计划系统，确定临床靶体积(CTV)和计划靶体积(PTV)，根据CTV的轴向、冠状、矢状切面形状，确定等中心点位置和入射线方向，选择五六个共面或非共面线束野，并制作出与该线束野投向的肿瘤形态完全一致的铅挡块。然后使100％等剂量先覆盖PTV，通过体积-剂量直方图检查治疗方案，进行放射治疗。立体定向放疗能有效地控制胰腺局部癌肿。直线加速器旋转照射治疗也是一种放疗改进技术。它可以明显地减少常规放射治疗所难以避免的偏差，从而缩小照射范围，将靶外照射剂量降低至可以耐受的范围。随着肿瘤照射剂量的加大和患者放射损伤的减小，治疗效果也相应提高。
胰腺癌是一种中度放射反应性肿瘤，已有大量事实证明了放射治疗在胰腺癌治疗中的作用。通常认为6～8周的放疗对于清除肿瘤及降低远近期并发症方面较短期治疗为优，另一方面，一些肿瘤，如黑色素瘤，对于大剂量放疗反应较常规剂量为佳。因为几乎所有胰腺癌的每次放疗剂量均在1.8～2.4 Gy的狭窄范围内进行，故关于改变照射剂量对于该疾病有无益处尚不清楚。胰腺癌患者可以接受更高剂量的放疗，同时又可以避免周围重要组织的放射损伤。强度调控放射治疗采用顺相治疗设计法，由计算机规划治疗方案，不仅使治疗方向和治疗区域达到理想化，而且可以调整不同治疗区域的强度［3］。由多叶共抑器按照治疗方案控制放射线束及其强度。这一高新技术系统必须配备有CT扫描提供肿瘤部位和瘤外组织结构的图像，同时也准确地提供密度，以精确地显示治疗区域所吸收的放射剂量。
参考文献
[1]孙 燕.内科肿瘤学 ［M］.北京:人民卫生出版社,2001:226227.
［2］周桂霞，陈国雄，崔书祥，等.体部立体定向适形放射治疗胰腺癌的临床探讨.中华肝胆外科杂志，2001，7:415～417.
［3］蔡晶，谢国栋，吴志军，等.立体定向适形放射治疗胰腺癌18例分析.