报告》数据显示，食管癌是我国农村地区发病率第四的恶性肿瘤。食管癌的病因较为复杂，饮食、环境、烟酒等是导致该疾病发生的主要原因。随着现代医疗水平的不断提高，食管癌的治疗手段也逐渐增多，但该病仍具有极高的死亡率[1]，居我国恶性肿瘤死亡率第四位[2]。手术治疗对早期食管癌患者具有较高的治疗效果，但由于早期食管癌并无明显临床表现，导致大部分患者治疗时已处于中晚期，手术治疗无法有效改善患者病情[3]。由于大部分食管癌属于鳞癌，对放射线较为敏感，因此放疗是中晚期食管癌患者的主要治疗方式，但该治疗效果仍未达到理想水平，患者生存率仍处于较低状态，临床上不能单纯采用放疗对中晚期食管癌患者进行治疗[4]，应采取多种方法联合治疗。有研究显示，多西他赛加洛铂联合放疗对中晚期食管癌患者具有较好地治疗效果[5]。为了进一步提高中晚期食管癌患者的生存率，延长患者的生存期限，本研究通过探讨多西他赛加洛铂联合放疗治疗中晚期食管癌患者的临床效果，选取我院收治的80例中晚期食管癌患者进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1～12月我院收治的80例中晚期食管癌患者作为研究对象，按照治疗方式的不同分为对照组和观察组，每组各40例。对照组中，男23例，女17例;年龄38～76岁，平均（56.4±4.7）岁;病变部位：颈部5例，胸上段13例，胸下段22例;T分期：T2期12例，T3期28例。观察组中，男24例，女性16例;年龄39～78岁，平均（56.7±4.8）岁;病变部位：颈部6例，胸上段14例，胸下段20例;T分期：T2期13例，T3期27例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知晓本研究内容并签署知情同意书，本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：①经病理确诊为初发食管癌鳞癌患者;②预计生存期≥6个月，无出血或穿孔前征象，接受治疗前能进行流质饮食;③血常规、肝肾功能、心电图均无明显异常者。排除标准：①合并患有其他恶性肿瘤者;②存在放疗禁忌证者。
1.2方法
对照组中晚期食管癌患者单纯采用放疗进行治疗[6]。采用三维适形放疗，患者取仰卧位，双手抱头，固定体位后，采用螺旋CT定位，层厚设置5 mm。根据食管钡餐显示病变长度，CT显示的侵犯范围，将直径≥10 mm的纵隔淋巴结作为大体肿瘤体积[7]。将大体肿瘤体积周围外放8 mm，上下外放30 mm，视为治疗靶区。使用6MV-X线，2.0 Gy/f，5 f/w进行治疗[8]。
观察组中晚期食管癌患者在上述治疗的基础上，给予多西他赛（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20093092）联合洛铂（海南长安国际制药有限公司，H20050308）進行治疗，将75 mg/m2多西他赛，加入250 ml生理盐水后静脉滴注，滴注时间1 h。洛铂剂量为30 mg/m2，静脉滴注2 h[9]。1次/d，21 d为1个治疗周期[10]。
1.3观察指标及评价标准
比较两组患者的临床治疗总有效率、并发症总发生率及1、2、3年生存率。①治疗效果参考WHO疗效评价标准，包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）及进展（PD）四个方面。总有效率=（CR+PR）例数/总例数×100%。②并发症包括骨髓抑制、放射性食管癌、肺炎及恶心呕吐。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS 23.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗总有效率的比较
观察组患者的治疗总有效率为87.50%，高于对照组的65.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者并发症总发生率的比较
两组患者的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
2.3两组患者1、2、3年生存率的比较
观察组患者的1、2、3年生存率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
目前临床上针对早期食管癌患者主要采取手术治疗，对于中晚期食管癌患者而言，不仅失去手术根治机会，而且受到患者自身免疫力、转移、复发等因素的影响，导致治疗后的生存率降低。目前，公认的食管癌治疗方式为顺铂+氟尿嘧啶，以高效性、低毒性被广泛应用于临床[11]。
本研究对中晚期食管癌患者给予洛铂、多西他赛进行治疗，洛铂属于第三代铂类抗癌药，其抗癌效果高于顺铂、卡铂，具有良好的治疗效果，且不会对患者的肾脏产生毒副作用。多西他赛属于细胞周期特异性抗腫瘤药，在治疗食管癌中具有较高临床价值[12]。
本研究结果显示，观察组中晚期食管癌患者给予多西他赛+洛铂+放疗联合治疗后，与单纯采用放疗治疗患者比较，观察组患者的治疗效果明显上升（P<0.05），与陈丹丹等[13]的研究一致。同时观察组食管癌患者的1、2、3年生存率均高于对照组（P<0.05），提示联合治疗在提高晚期食管癌患者生存质量中明显优于放疗[14]。两组患者的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示药物联合治疗虽然存在一定的不良反应，但是在患者耐受范围内。对中晚期食管癌患者给予多西他赛加洛铂联合放疗能取得理想的治疗效果[15]。
综上所述，在采取放疗治疗的同时，给予多西他赛联合洛铂治疗中晚期食管癌患者后，取得理想的治疗效果，患者生存率、总有效率明显提高，尽管出现不同程度的并发症，但是属于患者可承受范围内，因此具有一定的安全性，值得推荐。
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（收稿日期：2018-12-29 本文编辑：刘克明）