（襄樊市第一人民医院 湖北 襄樊 441000）
【摘要】目的：探讨经纤支镜气管内置管供氧配合（FOB）救治慢性呼吸衰竭的护理方法。方法：对15例慢性呼衰的患者通过纤支镜行气管内置管供氧、吸痰和支气管肺灌洗，并应用经纤支镜气管内置管供氧技术，检测术前、术中、术后24小时动脉血氧指标［1］，同时护理人员加强术前宣教，术中配合和术后严密观察。结果：治疗组患者中有3例进行了两次气管内供氧和支气管肺灌洗，其余行1次治疗。术后呼吸困难明显缓解，咳嗽、咳疾、发热等症状明显减轻，肺部感染得到控制，所有患者均得到成功救治，未发生严重并发症。结论：周密的术前准备，心理护理，术中熟练的操作配合，严密观察病情及术后健康指导等护理配合是经纤支镜气管内置管供氧救治慢性呼衰成功的重要保证。
【关键词】慢性呼吸衰竭; 低氧血压; 纤维支气管镜; 气管内置管供氧
【中图分类号】R541.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0262-01
慢性呼吸衰竭患者由于痰多、阻塞气道且无力咳出，常规吸痰治疗效果不好，而纤支镜检查（FOB）会导致动脉血氧分压下降，使一些有严重低氧血症的患者不能耐受支气管肺灌洗术，为了解决这一难题，我们在慢性呼吸衰竭患者行FOB时，使用经纤支镜气管内置管供氧技术，同时行吸痰和支气管肺灌洗，取得了很好的疗效［1］，现将术前、中、后的护理配合进行总结，报告如下。
1 临床资料
治疗组：行气管内置管供氧、吸痰和支气管肺灌洗患者15例（男11，女4），年龄43～75岁，皆符合慢性Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。病因：慢性阻塞性肺病7例，脑外伤、脑卒中后严重肺部感染6例。支气管哮喘2例，其中有肺不张4例，肺性脑病3例。4例已行气管切开，其中3例正行机械通气。对照组：15例年龄、性别相匹配的慢性Ⅱ型呼吸衰竭在FOB中使用鼻导管供氧的患者作为对照组。观察此二组患者在治疗前、中、后24小时动态血氧分压（Pa02）、二氧化碳分压（PaC02）和血氧饱和度（SO2）的变化。
2 护理配合
2.1.1 心理护理:患者由于病情危急，处于紧张、焦虑、恐惧状态，针对其心理特点，我们耐心地向患者和家属做好解释工作，解释治疗的目的、必要性、方法、可靠性及存在的风险，介绍其操作过程，配合要点，让患者及家属消除顾虑，积极配合，完成检查。
2.1.2 术前准备:全面了解患者的全身情况，对患者进行必须的检查，如血气分析、血常规、胸片、心电图等，测血压、呼吸、脉搏，备好纤支镜、负压吸引设备、供氧装置、内置供氧管、心电监护仪，备好急救药品，如呼吸兴奋剂，肾上腺素，氨茶碱等，2%利多卡因麻醉咽喉部。
2.2 术中配合
2.2.1 插镜置管的配合:患者取仰卧位，头向后仰，肩下垫一枕头，纤支镜经鼻或气管导管内插入至隆突上约2cm处，经吸引孔插入并留置供氧管（供氧管为空心硅胶管），退出纤支镜，将该管与供氧系统连接，然后再次插入纤支镜，观察并调整供氧管的位置，使其开口位于隆突上2cm处左右，在纤支镜操作中持续给氧（吸入氧流量为4～6L/min），根据血气和SO2情况调节吸氧浓度及纤支镜吸引强度，争取使SPO2达到80%以上，Pa02维持在50-80mmHg。经常检查供氧导管是否通畅，保证导管无弯折，堵塞及滑脱，在患者得到有效气管供氧的情况下，再配合医师进行纤支镜检查和治疗。通过纤支镜明确病变部位和性质，充分吸引分泌物、痰栓和血痂，然后用无菌生理盐水5～10ml经纤支镜注入，随即反复抽净灌洗液，最后注入庆大霉素8万u和地塞米松5～10mg。对照组在操作中以鼻导管经鼻或口供氧，氧流量为4-6L/min，并根据术中血氧监测和负压吸引强度行相应调整。两组患者在治疗后均继续以鼻导管行持续低流量吸氧。
统计学处理 数据用均数±标准差表示，以t检验比较组间差异的显著性。
2.2.2 生命体征的观察 术中密切观察肺搏、呼吸、血压，检测血氧饱和度和动脉血气。若患者出现呼吸困难加重，面色苍白，口唇紫绀，意识改变，立即报告镜检医师，停止操作并及时抢救。本组4例患者在操作中出现血氧饱和度下降（＜80%），我们及时调整吸氧浓度，同时降低负压吸引强度，等血氧饱和度升高后继续操作，无一例发生意外。
2.3 术后观察及护理取出纤支镜后，继续鼻导管低流量吸氧同时密切观察生命体征，监测动脉血气和血氧饱和度，术后嘱患者禁食、禁饮两小时，以免误吸，尽量少说话，使声带得到休息，由于术前大量痰液阻塞气道，患者会出现不同程度的呼吸困难、头晕、头昏、咳嗽、咳痰等，要关心安抚患者，及时对症处理，本组15例患者，有11例出现头晕头昏，12例出现不同程度的呼吸困难，9例诉喉部不适，4例出现痰中带血。
3 结果
治疗组患者中有12例进行了一次气管内供氧和支气管肺灌洗，3例患者进行了两次治疗。经纤支镜气管内给氧可以提高患者对纤支镜治疗的耐受性，防止出现因血氧过低而中断治疗的情况，使支气管肿灌洗更有效、更彻底［1］，术后呼吸困难明显缓解，咳嗽、咳痰、发热等症状明显减轻，肺部感染得到控制，肺不张均已复张，其中2例肺性脑病患者在治疗后3h内意识清醒，另1例术后意识明显好转，并在第2天清醒，两组患者均得到成功救治，未发生严重并发症。
4 讨论
慢性呼衰患者常出现痰多、粘稠且无力咳出现象，应用抗感染、袪痰、雾化吸入等治疗效果不佳，常规吸痰刺激大、损伤大、效果差。经纤支镜吸痰和支气管肺灌洗可解决此类患者痰堵和肺不张［2］。但由于患者在治疗时容易出现缺氧加重，从而不能耐受治疗。我们应用经纤支镜内置管供氧技术，成功地解决了这一难题，使治疗更彻底，更有效，明显促进了肺不张复张和肺部感染消散，与鼻导管供氧法比较，本方法能避免FOB过程中低氧情况加重。经纤支镜置管供氧配合FOB，是一项技术含量高，风险系数大的治疗项目，它要求镜检医师、护士经验丰富，技术娴熟，从而缩短治疗时间，提高抢救的成功率，减少并发症的发生，本治疗组慢性呼衰患者，在整个护理过程中，按照科学的护理程序，进行细致的心理护理，周密的术前准备，术中熟练的操作配合，术后正确的健康指导，并发症的观察护理并及早处理，是经纤支镜内置管供氧救治慢性呼吸衰竭成功的重要保证。
参考文献
［1］ 李风雷、刘晓晴、刘琨等，经纤支镜气管内供氧在慢性呼吸衰竭患者治疗中的应用［J］，内科急危重症杂志.2003,9（2）,104-105