【摘要】 目的 分析肺癌术后导致心律失常的因素，为其防治提供理论依据。方法 应用实验组对照组的研究方法，对2010年2月至2013年2月在本院病理学确诊并行肺癌切除手术的60例患者，将术后有心律失常的相关原因进行Logistic回归分析。结果 吸烟肺气肿病史、老年人、手术方式、术中心包损伤、术后酸碱电解质紊乱肺不张液气胸均和心律失常的发生有相关性。结论 术前积极治疗心肺并发症，改善心肺功能；术后心电监护，随时注意处理突发情况。
【关键词】 肺肿瘤；心律失常；术后并发症；危险因素
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.059 文章编号：1004-7484（2013）-06-2919-01
心律失常是肺癌术后最严重的并发症之一[1]。为进一步明确肺癌术后心律失常的原因，分析2010.2至2013.2在本院病理学确诊并行肺癌切除手术的60例患者总结分析。探讨发生心律失常的因素。
1 一般资料
1.1 研究对象 选择2010.2至2013.2在本院病理学确诊并行肺癌切除手术的60例患者，分2组，A组9例发生心律失常，B组51例没有发生。男性45例，女性15例。年龄34-75岁，平均56.12岁。术后病理类型：鳞癌23例，腺癌21例，其它15例。Ⅰ期10例，Ⅱ期25例，Ⅲ期25例。术后心律失常的种类：房性5例，占50.23%；室性1例，占12.12%；其他为3例，占33.15%。经药物治疗没侯，有明显改善1例，死亡1例，明显好转4例；未经药物治疗仅给予观察，自身调节改善1例。完善术前各种检查，获得病理肺癌诊断，无手术禁忌证。
1.2 诊断标准 术后3天内发生3min以上的心律失常.根据术后ECG结合人卫第7版诊断学心电图诊断标准作出判断[2]。对发生与术前同类型心律失常患者，不确定是否因手术原因所致，故不做统计。同时术后窦性心动过速者的应排除。
1.3 统计学方法 将所得数据用SPSS11.0软件分析，以均数±标准差表示，经X2检验。包括单因素分析及Logistic多变量回归分析。P<0.05差异有意义。P<0.01差异有显著性意义。
2 结 果
①有无吸烟史、年龄的大小、肺储备功能、有无心律失常史和慢性肺气肿史组之间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。②手术过程中的治疗方法、手术过程中心脏外包膜有无损伤组之间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。③术后酸碱电解质紊乱、肺不张液气胸并发症组之间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
将上述各因素进行非条件Logistci回归多因素分析，见表1。结果显示：上述原因均和心律失常的发生有相关性。
3 讨 论
由于笔者没有把术后窦性心动过速一类型的心律失常算入监测指标的缘故。本组肺癌术后发生心律失常的比例比有关文献报道低[3]。老年人术后发病率增加，可能是随着年龄增加，血流黏滞性增高，心排血量下降，呼吸系统功能退化，氧利用系数降低，同时切除了部分肺，导致肺通气储备功能受影响，术后易发生心律失常。吸烟方面统计比较也存在一定差别，说明烟草中尼古丁等物质对心血管及呼吸系统存在不同程度影响。由于术后气管分泌物会显著增多，以及患者由于疼痛忍住咳嗽，严重限制胸腹壁和膈肌运动，造成限制性通气功能障碍导致排痰困难。滞留的痰液加重感染，更易引起各类心律失常。同时疼痛也可刺激机体进一步应激反应，相关内分泌激素的释放也会诱发心律失常的发生。
清扫及切除范围决定对肺功能损伤程度。全肺切除对肺有效通气容积降低，多有不同程度的系统病变，传导系统功能易发生紊乱，术后心律失常发生率明显增高。心包损伤是肺癌术后心律失常发生的危险因素。原因可能与手术过程中对心脏产生了直接刺激、不太明显的创伤或术中切除癌组织时使迷走神经受到了损伤，引起术后迷走神经兴奋性增加有关[4]。较长的手术时间操作的外界刺激，特别是开包操作时心脏的挤压与创伤，均与心律失常直接相关。
术后电解质紊乱、酸碱失衡也与术后发生心律失常有关。可能是心肌传导性、兴奋性和自律性受到酸碱电解质紊乱的影响出现心律失常。分析显示，术后并发症肺部感染、肺不张均可导致血氧饱和度下降。病人反射性加深加快呼吸，加重了心脏的泵压力，这无疑增加了心律失常的发生概率[5]。总之，笔者认为肺癌术后发生心律失常是由多种因素共同作用所致。其根本原因是心脏的储备功能及对手术损伤、缺氧的耐受力降低所致。手术前准备充分、手术过程中处理有分寸、手术后治疗合理无失误，可有效降低术后心律失常的发生率。
参考文献
[1] 赵健，吴一龙，王远东，等.肺癌术后心律失常危险因素的多因素分析[J].肿瘤防治研究，2009，31（9）：565-566.
[2] 常秀军，王子彤，韩鸣，等.1795例肺癌术后发生心律失常危险因素的多因素回顾性分析[J].中国肿瘤，2007，16（8）：63-71：
[3] 胡榕，王伟民，江瑛.吸烟与冠状动脉病变程度相关性的探讨[J].中国临床医学，2011，10（2）：662-681.
[4] MusherDM，Rueda AM，Kaka AS，et al1The association between pneumococcal pneumonia and acute cardiac events [J].Clin Infect Dis，2011，45（2）：158-165.
[5] 刘义超，李铁健，马辛.全肺切除术的麻醉处理[J].中华新医药杂志，2010，1（1）：16-21.