【摘 要】 目的：讨论胰腺癌手术治疗后，早期肠内免疫营养支持对患者胃肠功能、免疫功能及营养状态的恢复成效。方法：将我院2015年4月至2017年4月，收治的76例行根治性手术治疗的胰腺癌患者，分为观察组（术后早期肠内免疫营养支持）与对照组（术后常规营养支持）各38例。比较两组术后营养干预效果。结果：肠内营养支持1周后，观察组的营养状态指标水平及免疫功能指标均高于对照组，组间存在统计学差异（P<0.05）。观察组胃肠功能指标恢复时间均短于对照组，P<0.05。术后1个月内，观察组胃肠道并发症发生率（10.53%）少于对照组（47.37%），P<0.05。结论：根治性手术治疗的胰腺癌患者，术后施以早期肠内免疫营养支持，可显著改善胃肠功能、机体免疫功能及营养状态，值得应用与推广。
【关键词】 肠内营养；胰腺癌；术后干预
【中图分类号】 R365 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-005-01
行根治性手术治疗的胰腺癌患者，術后施以早期营养支持，直接影响患者的治疗结局。早期肠内免疫营养支持，能够提高机体免疫力，促进伤口愈合并降低并发感染率，且在营养配方中添加特异的免疫营养素，不仅能预防和纠正病患者的营养不良，而且能刺激免疫细胞，增强应答功能，维持正常适度的免疫反应，调控细胞因子的产生和释放，减轻有害或过度的言行反应，维持肠粘膜屏障功能[1]。同时能促进肠道蠕动，促使肠粘膜再生与胃肠激素分泌，达到肠道菌群平衡，缩短全身炎症反应综合征时间，为患者快速康复提供了保障。
1 资料与方法
1.1 资料 选取76例行根治性手术治疗的胰腺癌患者，患者均经过病理确诊，患者及其家属均同意参与本次研究，签署了书面知情书。分为对照组、观察组各38例，对照组内，男性、女性分别19例；平均年龄68.31±6.34岁。观察组内，男性18例，女性20例；平均年龄67.82±5.69岁。两组在一般资料方面，差异无统计学意义，P>0.05。
1.2 方法 对照组术后早期施以常规肠内营养支持，采用能全力肠内营养混悬液（无锡市纽迪希亚制药有限公司）治疗。术后第1d经鼻十二指肠营养管输注5%葡萄糖氯化钠注射液250ml，第2d输注5%葡萄糖氯化钠注射液500ml，第3d给予全量的1/3营养液，第4d给予全量的2/3营养液，第5-7d给予全量营养支持，热量供应125.4kJ/（kg·d）氮量0.2g/（kg·d），糖脂供能比6：4。常规给予电解质、胰岛素、维生素等。
观察组术后早期施以肠内免疫营养支持，术后第1天生命体征平稳后经鼻十二指肠营养管输注5%葡萄糖氯化钠注射液250ml，第2天上午输注5%葡萄糖氯化钠注射液250ml，下午输注肠内免疫营养制剂1/3量（瑞能，费森尤斯卡比华瑞制药有限公司供应），第3天如无不适，给予全量的肠内免疫营养制剂输注，至术后第7天。营养液输注前，经营养管给予250～500ml等渗盐水，观察是否出现腹胀、腹胀、呕吐、误吸等不良反应。若无不良反应，于2h后输注总量1/3的营养液，输注速度30～60mL/h。第3d为总量2/3，滴速80～100mL/h，第4d到全量，滴速100～150mL/h，1周后恢复正常饮食。
1.3 观察指标 测定两组血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）指标，了解两组肠内营养支持1周后的营养状态。
记录两组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、营养管留置时间，了解两组肠内营养支持后的胃肠功能恢复情况。
免疫比浊法测定两组肠内营养干预1周后淋巴细胞亚群CD4+、CD4+/CD8+，与免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）指标，了解患者免疫功能恢复情况。
观察两组术后1个月内腹胀、便秘、腹泻胃肠功能并发症情况。
1.4 统计学方法 用SPSS17.0软件，对数据进行处理。P<0.05，为差异有统计学意义。数据采用均数和标准差（x±s）来计量，行t检验。计数数据方面，用百分比的形式对比，行x2检验。
2 结果
2.1 营养状态情况 肠内营养支持1周后，观察组的ALB、PA、TF指标均高于对照组，组间比较有统计学差异（P<0.05），见表1
2.2 胃肠功能恢复情况 观察组肠鸣音恢复、肛门排气、营养管留置的时间，比对照组短，组间存在统计学差异（P<0.05），见表2
2.3 免疫功能恢复情况 肠内营养支持1周后，观察组IgG、IgA、CD4+、CD4+/CD8+免疫指标测定结果，均比对照组高，组间有统计学差异（P<0.05），见表3
2.4 并发症情况 术后1个月内，观察组出现腹胀2例、腹泻1例、便秘1例，并发症发生率为10.53%。对照组出现便秘5例、腹胀9例、腹泻4例，并发症发生率为47.37%，组间比较有统计学差异（？？2=12.539，P=0.000）
3 讨论
根治性手术是可切除胰腺癌的最佳治疗方式，术后患者机体严重损耗，会出现营养不良、免疫功能下降等现象。术后给予早期肠内营养支持，可显著改善预后。术后患者会出现不同程度的免疫抑制，瑞能的肠内免疫营养制剂配方富含免疫增强剂精氨酸、ω-3PUFA和抗氧化维生素A、C、E等营养物质。通过肠内免疫营养支持，观察PA、ALB等反应营养状态指标的变化情况，可了解营养制剂对患者营养状态的改善程度。营养制剂进入肠道后，可刺激胃肠道，通过肠道神经、内分泌、免疫轴等刺激过程，带动调控细胞因子释放，减少炎症反应，恢复胃肠功能，继而减少肠鸣音恢复时间、肛门排气时间。
IgG、IgA等免疫球蛋白水平，可反映患者机体体液免疫状态。[2]测定CD4+等淋巴细胞亚群，可了解CD细胞分布、含量等情况，直接反映细胞免疫状态。通过肠内免疫营养支持，可调节患者免疫抑制下的CD4+、CD8+含量，提高CD4+含量，减少CD8+含量，继而提高CD4+/CD8+比值，强化患者细胞免疫功能[3]。
综上所述，对胰腺癌术后患者，施以肠内免疫营养治疗，能够调节免疫球蛋白水平、细胞免疫状态、血清蛋白质水平，继而提高患者术后的整体营养状态。同时减少了术后胃肠功能并发症发生率，对此值得推广。
参考文献
[1] 黎介寿，肿瘤营养学的兴起及临床应用[J]中国临床营养杂志，2004，12（4）：221-222
[2] 汪灏，李秋荣，郝群，等.ω-3多不饱和脂肪酸对树突状细胞表型和功能的抑制作用[J]中华实验外科杂志.2005（12）
[3] 陈克能，王菲.肠内营养置管技术及营养输入装置的应用[J]中华胃肠外科杂志.2012（05）