报告如下。
临床资料
5例肺结核并发自发性纵隔气肿症状与体征，见表1。
发病诱因：例1、例2为肺结核大咯血，例3肺结核咯血伴哮喘，例4、例5为肺结核咯血。5例均治愈。
讨论
5例患者均有活动肺结核病史1～5年，都有不同程度咯血。肺结核由于病变帮我纤维收缩，咯血时血凝块堵塞支气管产生肺不张(一侧或肺段不张)等导致支气管或邻近肺泡过度膨胀，在肺泡内压力突然增高时造成支气管或肺泡破裂，气体沿肺间质内血管鞘进入纵隔，然后纵隔积气可逸入颈部、胸部皮下而造成皮下气肿。因此，本病与原发肺部疾病伴咯血、血凝块堵塞、剧烈咳嗽及气道痉挛等症状相关。
典型的自发性纵隔气肿表现为胸闷、呼吸困难、胸骨后疼痛及不同程度的紫绀。典型病例体检时常可查出颈、胸部等部位皮下气肿，心浊音界缩小及心前区可听到与心搏一致的粗大的纵隔碎裂音或嚼骨音(即hamman氏征)。
X线摄片和CT平扫纵隔气肿诊断的主要依据。平片需摄正侧位以提高诊断正确性。平片和CT可显示颈部皮下积气、纵隔增宽、上纵隔和心包左缘外界包绕弧形透亮影。侧位胸片可见胸骨后积气征。
本病的治疗主要针对原发病的治疗。例1、例3经纤维支气管镜取出血凝块后肺不张复张，纵隔气肿3～5渐吸收。例2自行咳出血凝块，肺不张复张，3天后工作气肿及基本吸收。例4伴气胸经闭式引流后，纵隔气肿7天方吸收。故认为自发性纵隔气肿一般为良性经过，不需特殊处理，空气可自行吸收。咯血者应积极止血治疗，有血凝块堵塞支气管者应及时排除血块。吸入95%氧气可利于皮下和纵隔气肿的吸收。