[摘要] 目的 探討术后系统护理干预对小儿发育性髋关节脱位矫形术后肢体功能的影响。 方法 选取2014年8月～2016年8月中国医科大学附属盛京医院收治的90例发育性髋关节脱位患儿，均接受了矫形术治疗。采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组给予术后常规护理，观察组给予术后系统护理干预，两组均连续护理2个月。比较两组患儿家属的护理满意度、患儿并发症发生率、随访6个月小儿下肢运动功能、生活质量及髋关节Harris评分。 结果 对照组患儿家属的护理满意度为75.56%，观察组患儿家属的护理满意度为93.33%，观察组家属的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患儿常见并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。与治疗前比较，治疗后两组患儿下肢运动功能评分、生活质量评分及髋关节Harris评分均明显升高，且治疗后观察组各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 术后系统护理干预能够明显提高小儿发育性髋关节脱位矫形术患儿家属的护理满意度，降低患儿术后并发症发生率，有效促进肢体功能的恢复。
[关键词] 术后系统护理干预；小儿；发育性髋关节脱位；矫正术；肢体功能
[中图分类号] R473.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）01（a）-0155-04
[Abstract] Objective To explore the effect of systemic nursing intervention on the physical function of children after the orthopaedic surgery for developmental dislocation of the hip. Methods Ninety cases of children with developmental dislocation of the hip accepted orthopaedic surgery and treated in Shengjing Hospital of China Medical University from August 2014 to August 2016 were selected， according to the random number tables children were divided into control group and observation group， 45 cases in each group. The control group was given conventional nursing， the observation group was given the systematic nursing intervention， both groups were given continuous nursing for 2 months. The nursing satisfaction of family members， complications of children， lower limb motor function of children in 6 months of followed up， the quality of life， and Harris hip score were compared between two groups. Results The nursing satisfaction of the family members in the control group was 75.56%， and the nursing satisfaction of the family members in the observation group was 93.33%， the satisfaction degree of the family members in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in the incidence of common complications in the two groups （P > 0.05）. Compared with before treatment， the scores of motor function of the lower extremities， the quality of life， and the Harris score of hip joints in the two groups were increased after treatment， and the above scores of the observation group after treatment were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion For the children with developmental dislocation of the hip， postoperative nursing intervention can significantly improve the nursing satisfaction of the family members， reduce the incidence of postoperative complications， and effectively promote the recovery of limb function.
[Key words] Postoperative system nursing intervention； Children； Developmental dislocation of the hip； Orthotics； Limb function
小儿发育性髋关节脱位作为临床上一类较为常见的儿科疾病，在出生时即存在，以后脱位及左侧脱位的发病率较高，通常病变能够累及到股骨头、关节囊、髋臼以及周围韧带、肌肉组织等，一旦发现则需立即给予矫形术治疗，以免对预后造成影响[1]。此外，治疗期间配合积极有效的护理方法同样至关重要，然而以往临床工作中采取的常规护理仅能满足患儿的一般需求，无法有效促进小儿下肢运动功能的恢复[2]。中国医科大学附属盛京医院（以下简称“我院”）在常规护理的基础上实施系统护理干预，并将其应用于小儿发育性髋关节脱位矫形术后，旨在提高护理服务质量，改善患儿的肢体功能，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年8月～2016年8月我院收治的90例发育性髋关节脱位患儿，所有患儿均在我院行症状及影像学检查后确诊；均接受了矫形术治疗；具有手术适应证；排除了合并心脑血管疾病、肝肾功能障碍者。采取随机数字表法分为对照组与观察组，各45例。对照组中男23例，女22例；年龄1～7岁，平均（4.34±0.29）岁；左侧髋关节脱位32例，右侧髋关节脱位10例，双侧髋关节脱位3例。观察组中男24例，女21例；年龄2～6岁；平均（4.19±0.23）岁；左侧髋关节脱位30例，右侧髋关节脱位11例，双侧髋关节脱位4例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。全部患儿家属均签署了关于本研究的知情权同意书，本研究均通过我院医学伦理会审核并批准。
1.2 方法
两组患儿均接受矫形术治疗：对所有患儿的股骨颈前倾角采用CT扫描方法进行测量，采用常规方法对全部患儿行股骨踝上骨牵引术以及股内收肌皮下松解术，其中对于脱位水平特别高的患者给予髂腰肌松懈术与牵引术，从而帮助股骨头接近并达到髋臼的水平。后给予患儿行改良S-P切口将皮肤切开，从而将髂腰肌与关节囊充分暴露出来，并将髂腰肌腱切开，随后将关节囊切开，并将髋臼内容物与圆韧带尽可能的清除干净，然后对关节囊及盂唇给予适当的修正，最后再实施股骨近端以及髋臼的截骨手术操作，矫正骨畸形的情况。对照组给予术后常规护理，包括观察与监测生命体征、用药指导等。观察组给予术后系统护理干预：①心理护理干预。护理人员采用浅显易懂、生动形象的语言加强与患儿之间的沟通与交流，告知其耐心接受并配合医护人员的治疗能够更快的康复，并回归到正常生活中，与家人与伙伴玩耍及交往等[3]。在交谈期间鼓励患儿说出内心所需，并对其合理需求给予尽量的满足，取得患儿的信任，针对患儿在交谈期间出现的抑郁焦虑等不良情绪给予疏导，鼓励患儿与患儿之间的沟通与交流，建立良好的友谊，放松心情。②健康教育。事先为患儿家属发放调查问卷，请小儿骨科临床经验较为丰富的医生开展讲座，并利用图片、视频及手册等多种途径向患儿家属进行关于小儿髋关节发育不良的知识讲座，鼓励提问并给予耐心解答，讲解的内容包括发病原因、机制、治疗方法、护理服务、常见并发症、术后康复功能锻炼等[4]。③饮食护理干预。在患儿康复期间，护理人员询问患儿家属关于患儿的日常饮食习惯，制订个体化的饮食方案，早期以少食多餐为主，注意营养搭配均衡，富含维生素及蛋白质，避免进食辛辣及刺激性的食物[5]。④固定部位的护理。护理人员加强对患者固定部位的观察，在患儿进食、玩耍及排尿排便时，可由家长将患儿抱起，并保持石膏的清洁与干燥，从而避免固定部位周围对粪便或尿液所污染。另外，每日保持尿路清洁，每日进行早晚2次消毒，协助护理人员为患儿完成每日的翻身工作，更好地促进血液循环，并对肢端的颜色进行观察。⑤肢体功能锻炼。早期护理人员指导患儿保持绝对的卧床休息，但注意定期为患儿翻身避免形成压疮，第4周后根据患儿的康复情况，以身示范或利用多媒体的形式，指导其进行一些简单的肌肉收缩活动以及踝关节的运动，每次10～15 min，每日2次，根据患儿恢复情况适当加减，随后逐渐过度到髋关节的活动至负重行走等。两组均连续给予2个月的护理。
1.3 观察指标
比较两组患儿家属的护理满意度、患儿并发症发生率、随访6个月小儿下肢运動功能、生活质量及髋关节Harris评分。①采用我院自制的患儿家属护理满意度量表评价，量表中包括护理人员的服务态度、关于疾病知识的掌握程度、操作技能、患儿恢复情况、患儿家属对护理工作评价等方面，满分为100分，得分 ≥80分为非常满意，得分60～79分评为满意，得分 ≤59分为不满意，以非常满意及满意之和作为满意度。②常见并发症包括压疮、切口感染、呼吸道感染、窒息等。③采用简式FuggLMeyer运动功量表（Fu91.Meyer assessment，FMA）评价患儿的下肢运动功能，下肢运动总积分34分，得分越高说明下肢运动功能越好[6]。④采用生活质量核心问卷（QLQ-c30）量表评价患儿的生活质量，包括躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能以及社会功能，一共5个方面，各个项目均为10分，满分为50分，得分越高说明生活质量越高[7]。⑤采用Harris髋关节功能评分对患儿的髋关节功能评价，项目包括疼痛、功能、畸形及活动度等方面，满分为100分，得分越高说明髋关节功能活动度越好[8]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿家属护理满意度比较
对照组患儿家属的护理满意度为75.56%，观察组患儿家属的护理满意度为93.33%，观察组患儿家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组患儿常见并发症发生率比较
两组患儿常见并发症总发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
2.3 两组患儿治疗前后下肢运动功能、生活质量以及髋关节Harris评分比较
治疗前，两组患儿下肢运动功能、生活质量以及髋关节Harris评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组患儿下肢运动功能评分、生活质量评分及髋关节Harris评分均交治疗前明显升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
近年来，小儿发育性髋关节脱位的发病率呈现出了逐年升高的趋势，但在我国各个地区，关于该病的发病率仍不同，发病的概率通常可控制在1.8%～8.3‰，该病为小儿时期发病率较高的四肢畸形。目前，该病的发生原因尚未研究清楚，通常认为与遗传因素以及宫内发育因素相关。临床上主要为不同程度的髋臼结构发育异常，无法将股骨头给予良好的包容，从而形成了股骨头后上方脱位的情况，病理改变通常可表现为股骨头、关节囊以及髋臼等结构发育异常等，对小儿正常的生长发育造成了诸多影响。因此，对于小儿发育性髋关节脱位需采取积极有效的方法进行治疗。对于年龄较小的患儿通常可采用手法复位治疗，年级较大的患儿（>2岁）需给予手术治疗以获得较好的效果，其中较为常见的即为矫形术，但由于患儿的病情有所差别、髋关节脱位类型以及术后处理不同，使得部分患儿术后肢体功能恢复的情况较为一般[9-10]。因此，对于发育性髋关节脱位矫形术患儿采取积极有效的护理方法至关重要。
以往临床工作中实施的常规护理仅能满足患儿的基本需求，但在促进肢体功能恢复方面的效果较差，无法达到满意的目的[11]。现我院在常规护理的基础上实施了系统护理干预，加强了与患儿及其家属之间的沟通与交流，告知其与疾病相关的知识，纠正了错误认知，并取得了理解及配合，提高了患儿对于治疗及护理的依从性，同时还降低了心理方面的负担，减轻了患儿家属的痛苦[12-13]。另外，通过饮食护理干预促进增加了患者的身体素质，为术后恢复提供了有利的基础[14]。肢体功能锻炼则是通过护理人员对患儿的康复功能进行指导，循序渐进的帮助患儿掌握正确的功能锻炼的方法，并制订可靠的计划，从而达到真正的康复目的[15-16]。
本次研究结果显示，观察组患儿家属的护理满意度为93.33%，明显高于对照组（75.56%），结果提示系统护理干预更利于取得患儿家属的支持与配合，并通过共同的努力与指导帮助患儿有效康复。本次研究中，两组患儿常见并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。提示系统护理干预相比于常规护理未能降低并发症发生率，推测可能与护理方法尚未全面或样本量较少相关，需引起足够的重视[17-18]。另外，对于术后肢体功能可见，两组治疗后下肢运动功能评分、生活质量评分及髋关节Harris评分均较治疗前明显升高，且治疗后观察组各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示系统护理干预相比于常规护理早期为患儿进行了肢体方面的指导，循序渐进，逐渐增加了锻炼的强度，更好地促进了康复，也避免患儿的肢体发生萎缩，加快了血液循环，使其能尽快回归到日常生活当中，与以往研究报道基本相符[19-20]。
综上所述，对小儿发育性髋关节脱位矫形术应用术后系统护理干预能够明显提高患儿家属的护理满意度，降低患儿术后并发症发生率，有效促进肢体功能的恢复，可通过进一步随访并扩大研究样本量以不断改善术后护理方法，改善患儿的病情。
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（收稿日期：2017-06-06 本文编辑：綦晓霞）