摘要：目的 探讨输尿管软镜钬激光碎石术联合排石颗粒治疗肾结石的临床疗效。方法 肾结石患者235例，随机分为两组，实验组130例在输尿管软镜肾结石钬激光碎石术后联合排石颗粒治疗，对照组105例仅行输尿管软镜肾结石钬激光碎石术，术后位于特殊治疗。观察特定时间点（术后4 w及12 w）排石率在两组之间的差别。结果 术后实验组与对照组在预定的两个时间点（4 w及12 w）结石排出率方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相对于单纯输尿管软镜肾结石钬激光碎石而言，输尿管软镜肾结石钬激光碎石术联合排石颗粒能明显提高排石率。
关键词：输尿管软镜；肾结石；排石颗粒；钬激光
中图分类号：R699.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）18-0183-02
泌尿系结石是泌尿外科常见病、多发病之一，有数据表明总体人群中需要行肾结石碎石术的患者男性约为13%，而女性约为7%[1-2]。随着医学的进步以及思维方式的改变，泌尿系结石的治疗也发生了根本性的变化，微创手术已基本取代了传统开放手术成为主要治疗方式。近年来，随着输尿管软镜技术及器械的发展，以往输尿管硬镜难以处理的上段结石以及肾结石目前可以通过输尿管软镜技术达到治愈的目的[3]。但输尿管软镜碎石之后结石的排出成为泌尿外科医生关注的首要问题[4]。本文选取近年来我科收治的235例肾结石患者作为研究对象，分析探讨输尿管软镜钬激光碎石术联合排石颗粒治疗的临床疗效，具体分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2014年3月～2015年3月，选取前来我院就诊的需要行输尿管软镜钬激光碎石的肾结石患者235例，其中男性133例，女性102例，年龄19～73岁，均为单侧肾结石，其中左肾结石165例，右肾结石70例。随机分成实验组和对照组两组。实验组130例，男性78例，女性52例，平均年龄（53.1±2.5）岁。对照组105例，其中男性55例，女性50例，平均年龄（52.8±2.5）岁。肾结石大小为1.9 cm×2.6 cm ～3.5 cm×3.9 cm，平均大小为2.3 cm×3.1 cm。两组肾结石患者性别、年龄等一般临床资料分析显示差异无统计学意义，实验观察指标具有可比性。
1.2 诊断标准
全部病例均有不同程度的腰背部酸痛、血尿，尿常规：隐血+～+++，白细胞+，经B超、腹部平片、CT或MRI证实，无明显梗阻、狭窄、肾功能正常，肾脏无积水或仅有轻度积水。
1.3方法
积极完善术前检查，术前禁食禁水，做好肠道准备。采用全麻，取截石位，在斑马导丝引导下置入输尿管输送鞘，置入奥林巴斯输尿管软镜。输尿管软镜通过输送鞘直达肾盂，并依次检查肾脏各盏，发现结石后用激光（设置为200 μm，0.5 J，40 Hz）将结石粉碎至2～3 mm的颗粒。术后留置F5双J管及F16导尿管各一根。对照组术后不予特殊治疗，实验组术后予患者口服排石颗粒（南京同仁堂药业有限责任公司），开水冲服，1袋/次，3次/d，两组均治在4 w、12 w后根据复查腹部平片（阴性结石复查腹部CT或B超）和患者症状评价疗效。
1.4疗效评价[5]
治愈：肾结石完全排出，症状消失，B超及腹部平片显示结石阴影消失。好转：肾结石症状改善，B超及腹部平片显示结石缩小或者部位下移，观察有结石排出。无效：症状及B超、腹部平片检查示结石无变化，尿液中无结石排出。
1.5 统计学方法
所有数据采用SPSS16.0统计学软件进行分析处理，组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1术后4 w两组患者治疗效果比较
在术后第4 w，实验组治愈61例（46.90%），好轉17例（13.10%），无效52例（40.00%），总有效率为60.00%；而对照组治愈22例（21.00%），好转14例（13.30%），无效69例（65.70%），有效率为34.30%。P<0.05差异有显著统计学意义。
2.2术后12 w两组患者治疗效果比较
在术后第12 w，实验组患者治愈97例（74.60%），好转27例（20.80%），无效6例（4.60%），总有效率为95.40%；与此同时发现对照组治愈62例（59.00%），好转33例（31.40%），无效16例（15.20%），有效率为90.40%。
2.3实验组和对照组患者术后并发症情况
实验组术后石街形成8例，膀胱刺激征2例，无其他不良反应；对照组术后石街形成1例，膀胱刺激症状3例，两组患者术后具有不同程度的肉眼血尿，休息、多饮水后好转。
3讨论
随着输尿管软镜技术的广泛应用，对肾结石的治疗理念也发生了很大变化，甚至有学者认为输尿管软镜技术有取代经皮肾镜技术的趋势。但输尿管软镜固有的限制也影响了其应用，比如费用较高、易损坏、碎石效率低，其中排石问题是困扰着临床医生的重要问题。
本文通过研究输尿管软镜钬激光碎石技术联合排石颗粒治疗肾结石患者来观察排石颗粒在肾结石术后中的临床疗效。通过本中心的临床数据发现，在不论在术后4 w还是术后第12 w，排石颗粒都能显著提高肾结石患者术后的排石率。研究表明，结石能否顺利排出受结石排出动力和阻力两大主要因素的影响，如何增加结石排出的动力，减少结石排出的阻力，促进结石排出，成为输尿管软镜碎石术后的首要考虑问题。排石颗粒由连钱草、车前子、木通、徐长卿、石韦、瞿麦、忍冬藤、滑石、甘草等成分组成，具有清热利水、通淋化石排石、消炎止痛的功效，可有效松弛输尿管平滑肌并促进其蠕动，可用于石淋及排出泌尿结石的治疗[6]，本文加服排石颗粒的实验组排石有效率高，为临床进一步推广使用提供理论依据。
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