【摘 要】 目的:探索道激光碎石的护理方法。方法:通过对169例泌尿道结石患者的激光碎石护理,总结一套完整的护理方法。结果:通过对169例患者的术前术后护理和出院健康指导,88.8%的患者得以痊愈出院,并得到很好的护理。结论:输尿管镜碎石技术具有创伤小、恢复快、并发症少的优点,易使患者接受。
【关键词】 泌尿系统结石 激光碎石术 护理
泌尿系统与大肠、皮肤及肺脏一起构成身体的四大排泄途径,泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道,泌尿系统结石是临床常见疾病,长期以来一直危害着人类的健康。随着科学技术的进步和社会经济的发展,由开放手术取石的尿路结石治疗方法转变为1983年开始的体外冲击波碎石(ESWL)到现在的多种新的技术手段,如经皮肾镜取石技术(PCNL)、输尿管镜碎石技术(VRL)及腹腔镜取石技术(LAP)等。我院近几年开展输尿管镜碎石技术,因其创伤小、疗效满意的特点而为患者接受。现将护理体会总结如下:
1 临床资料
1.1 一般资料。2008年1月1日～2009年9月16日我院共收治泌尿道结石患者169例,男105例,女64例,年龄16～89岁,平均58.6岁。
1.2 方法。所有患者均使用激光碎石排石方法。19例患者因激光碎石失败而接受体外碎石术治疗。激光碎石成功率达88.8%,手术时间30min～3.8h,出血总量一般在30～50ml,术后置D-J管患者114例,术后3～4周住院拔管者54例,术后住院2～5天,平均3.5天,拔管后住院2～4天,平均3天。
1.3 结果。169例激光碎石患者88.8%痊愈出院,11.2%因激光碎石失败而接受体外碎石术治疗,患者均无明显并发症。
2 护 理
2.1 术前准备。
2.1.1 心理护理:患者对手术方法、手术疗效缺乏了解并可能存有疑虑,术前介绍激光碎石术的先进性、安全性,减轻患者心理负担,取得患者对手术和护理工作的配合。根据患者年龄不同,做适当的讲解与宣教,术前配合医师向患者详细说明手术的必要性和术前术后的注意事项,同时强调该手术创伤小、恢复快、并发症少的优点。
2.1.2 完善各项术前检查,了解心肺和肝肾等重要器官功能是否完好,静脉肾盂造影确定结石的部位、大小、性质,手术前当天做X线摄片定位,摄片后告知患者卧床、制动,防止结石移位等待进手术室手术是关键。
2.1.3 术前一天晚禁食、禁水,防止麻醉时呕吐引起窒息等。
2.2 术后护理:①严密监测生命体征变化。②按硬外麻术后常规护理:去枕平卧6～8小时,8小时后嘱其多饮水,保持尿量在2000ml左右,因多饮水可以增加尿量,以利于残余结石排出,还可以有冲洗尿路作用,预防感染发生。③留置导尿管护理:保持导尿管通畅,妥善固定,引流袋置于低于尿道口位置,观察尿液颜色、量,术后1～2天内有血尿,可能是术中插管时损伤输尿管黏膜,2～3天后血尿自行消失,若有小血块堵塞,定期挤捏,或用生理盐水冲洗尿管,做尿道口护理每日2次,术后3～5天拔尿管。④肾造瘘管的护理:造瘘管要妥善固定,避免扭曲,防止脱落,限制活动,引流袋低于肾造瘘口位置,以免倒流引起逆行感染,观察引流液颜色、量,并保持通畅,定期挤捏引流管以防小血块堵塞,影响病情的观察,肾造瘘口周围敷料保持清洁干燥,如有浸湿及时更换,预防感染。造瘘管留置时间为术后3～5天,拔管前先闭管24～40小时(需要2次经肾造瘘管通道行钬激光碎石的病人,
肾造瘘管暂不拔,等二次碎石后,按以上方法拔出造瘘管)。以证明肾盂至膀胱引流通畅,并观察有无腰部胀痛,漏尿,发热等不良反应,如有则不能拔管,继续引流。拔管后健侧卧位,防止尿液自瘘口流出,影响愈合,3～4天内督促病人2～4小时排尿1次,以免膀胱过度膨胀尿液反流至肾脏。⑤留置双J管的护理:钬激光腔内输尿管结石,肾结石碎石术后均要留置F5的双J管,双J管上端盘曲在肾盂内,下端盘曲在膀胱内,双J管可随人的体位改变而上下活动,嘱其术后不要剧烈运动,不能做患侧大的伸展运动,以免双J管移位;另外,由于双J管存在,输尿管膀胱开口的抗返流机制消失,在排尿状态下,逼尿肌收缩,膀胱内压力增高,少量尿液通过双J管腔返流至肾脏,若尿液引流不畅可致使置管一侧腰部胀痛不适,严重者影响肾功能。所以,保持大便通畅,减少引起腹压增高因素,定时排空膀胱,防受凉,防止憋尿,若有腰部胀痛不适报告医生。⑥并发症的观察及护理:a.输尿管穿孔:多为术中置入导丝或输尿管镜不慎所致,术后严密观察是否有腹部隆起,腹膜刺激征等,以判断有无尿液外渗,本组无1例发生。b.肾脏出血:经皮肾镜术和经皮肾造瘘术时,若操作不慎可致肾出血,术后严密观察生命体征变化及肾造瘘颜色和量,如有血压下降,造瘘管引流液颜色为深红色且在短时间内量增多,即报医生处理,本组无1例发生。c.血尿:由于术中置入输尿管镜损伤黏膜和双J管刺激输尿管膀胱黏膜所致,本组33例都有血尿出现,2～3天自行消失。d.发热:由于术后留置双 J管,留置尿管,肾造瘘管可继发逆行感染引起发热,术后监测体温变化,本组有1例肾造瘘术后患者,在术后10天时出现发冷,发热,经静脉点滴抗生素3天,行
造瘘管冲洗后,体温降至正常。⑦出院指导:嘱其出院后3个月内不能剧烈运动,不干重体力劳动,尤其是不能做患侧四肢和腰部伸展运动,不能憋尿、受凉,保持大便通畅,避免增加腹压;多饮水,每日饮水在2000～3000ml,饭后1.5小时饮水250ml,睡前饮水250ml,以增加尿量,保持每日尿量在2000ml以上,降低尿中形成结石物质的浓度,减少晶体沉淀,预防结石形成,还有利于结石排出。饮食方面:限制含钙高,草酸丰富的食物,多食含纤维丰富的食物,观察尿量及色,如有不适来院复查。4～6周来院在膀胱镜下拔双J管。