摘要：腹痛是临床最为常见的症状，具有起病急､变化快等特点，占急诊患者的百分之十以上｡腹痛涉及的疾病类型较多，病因､病情均较为复杂，因而在进行急诊诊断时，极易造成误诊､漏诊情况的出现｡倘若不能及时､有效的确诊疾病，可能会对患者的生命造成严重的威胁｡
关键词：急诊；腹痛诊断思路；研究
【中图分类号】R256.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0595-01
腹痛在门诊急诊中最为常见，引起腹痛的病因较多，多数由患者腹部脏器疾病（器官功能性､器质性病变）所致，也存在少数腹腔外疾病或者全身性疾病引起的腹痛情况，由于腹痛的情况较为复杂，引发腹痛的机制繁多，因而腹痛诊断时会存在部分误诊､漏诊情况，而对腹痛患者进行早期诊断和治疗对提高救护水平具有重要意义1]｡因此，需制定合理的腹痛诊断流程以及相应的处理措施，尽量减少患者由于急诊漏误诊等情况造成的病情延误，有效提高诊断水平和救护效率｡本文就门诊医生的腹痛诊断思路展开综述｡
1､询问患者病史，综合判断 就目前来看，仍无特定的方法对患者腹痛做出及时准确的判断｡门诊医生应对患者的腹痛病情做出全面评估，根据患者的生命体征､临床症状等及时评估出对患者生命可能产生严重威胁的情况｡因而在对患者进行辅助检查以及鉴别诊断之前，门诊医生应详细询问患者的病史，根据患者病史以及体格检查结果，评估患者腹痛产生的原因，以便及时有效的展开治疗｡询问患者相关情况一般有以下几点：一是，询问呕吐和腹痛症状出现的先后顺序，倘若患者腹痛症状先出现，则一般由于外科疾病造成的疼痛可能性较大；二是询问以往有无疼痛发作或是否进行过腹部手术，倘若进行过手术，则由于梗阻造成的疼痛可能性较大；三是询问是否有炎症性疾病史，如胆囊炎､胰腺炎等｡四是询问疼痛时是由具有转移性，有则首先考虑阑尾炎；五是询问有无不良生活习惯，如吸烟､酗酒等，有则首先考虑为胰腺炎､肝硬化等；六是询问有无冠心病､高血压或者是血管性疾病，有则考虑为腹主动脉瘤或肠系膜缺血等｡通过询问患者相关情况以及病史，对腹痛的原因进行大体掌控｡
2､腹部听诊 急诊门诊通常通过腹部听诊来全面评估疾病，其中肠鸣音听诊应用作为广泛，但目前对于肠鸣音与疾病特征之间的联系尚未完全研究证实｡相关研究人员研究发现，急性小肠梗塞患者的肠鸣音会出现异常或是完全消失，大部分胃穿孔合并腹膜炎患者的肠鸣音偏高或正常，另有部分研究人员发现大部分急性小肠梗塞患者的肠鸣音会偏高，而小部分患者的肠鸣音则偏低，因而肠鸣音并不能完全作为疾病诊断的标准｡但肠鸣音在老年腹痛患者疾病诊断中特异性较低，倘若鸣音异常，则患者一般会存在较为严重的疾病｡
3､明确腹痛部位及腹痛分类 腹痛是由于腹部脏器或是全身性疾病等原因引起的，因而腹痛部位也会有所差异｡在门诊急诊时，倘若门诊医生仅根据疼痛的部位这一单一因素确诊疾病，极易造成误诊､漏诊情况的出现｡相关研究人员通过将急诊腹痛部位诊断疾病与临床确诊情况进行对比，发现病史询问以及常规体检对疾病的诊断率较低，而依据腹痛部位单一因素诊断疾病的误诊情况较多，因而门诊医生在诊断疾病时不能仅仅依靠患者腹痛部位即确诊疾病，应对患者综合评估､检查分析后才可做出判断｡腹痛种类及原因较多，一般根据病变的性质将腹痛归纳为以下几类：第一种是炎症性腹痛，该种腹痛的临床特点有发热､腹痛､腹肌紧张､压痛等，常见的疾病类型有急性胆囊炎､急性盆腔炎､急性胰腺炎､急性坏死性肠炎､急性阑尾炎等｡第二种是梗阻性腹痛，该种腹痛的临床特点有呕吐､阵发性疼痛､排泄障碍､腹胀等，常见的疾病类型有胆道蛔虫症､肝内外胆管结石､肠梗塞､肾输尿管结石､胆绞痛､肠套叠等｡第三种是脏器穿孔引起的腹痛，该种腹痛的特点有气腹､突发性､持续性腹痛､腹膜刺激征等｡常见的疾病类型有伤寒肠穿孔､胃十二指肠溃疡等｡第四种是缺血性腹痛，缺血性腹痛的临床特点有持续性腹痛，腹膜刺激征等，常见的疾病类型有卵巢囊肿蒂扭转､肠系膜动脉栓塞症等｡第五种是功能紊乱或全身性疾病引发的腹痛，该种腹疼的临床特点有精神不佳､腹痛位置不明确等，常见的疾病类型有胆管运行功能障碍､肠易激综合征､腹型癫痫等[2]｡第六种是出血性腹痛，该种腹痛的临床特点是显性或隐性出血､腹痛､失血性休克等，常见的疾病类型有异位妊娠破裂､外伤性腹腔脏器破裂出血､腹主动脉瘤破裂､肝癌破裂､胆管出血等｡门诊医生应充分了解腹痛原因及类型，以便为疾病的确诊提供重要参考依据｡
4､明确腹痛征象 有腹膜炎征象：患者就诊时，门诊医生应对患者进行全面的体格检查，以便对患者是否有腹膜炎进行判断，倘若患者出现腹膜炎，则病情已较为严重，需要及时确诊和治疗｡腹膜炎有两种，一种是局限性腹膜炎，另一种是泛发性腹膜炎｡局限性腹膜炎的典型特征是腹膜刺激范围较小，肌紧张､反跳痛､压痛症状明显｡此类患者倘若不能及时诊断和治疗极易发展成为泛发性腹膜炎｡局限性腹膜炎一般包括急性胰腺炎､急性胆囊炎､急性阑尾炎等｡急性胰腺炎的特点是左上腹疼痛，并向左肩分散，患者多有酗酒或暴饮暴食不良生活习惯，尿淀粉酶､血淀粉酶含量升高｡急性胆囊炎的特点是右上腹疼痛，并向右肩发散，发热，检查时能触碰到肿大胆囊[3]｡急性阑尾炎的特点是具有转移性，呕吐､恶心，右下腹局限性压痛｡泛发性腹膜炎特点为范围较大，腹膜刺激性症状明显，一般有肠胃等空腔性器官破裂，脾､肝等实质性脏器破裂､小肠扭转､伤寒肠穿孔､胃穿孔等几种类型｡无腹膜炎征象：门诊医生应先判断疼痛为假性还是真性，假性腹痛一般有心肌梗死､胸膜炎､肺炎､食管病变等；真性腹疼一般有慢性肠梗塞､急性肠胃炎､胰腺疾病､膀胱炎等｡
5､小结
综上所述，门诊医生在进行疾病诊断时，应按照系统规范的诊断模式对患者进行诊断，利用先进的医学手段和诊断技术，综合病史和体格检查结果，不断提高疾病确诊率，减少误诊､漏诊情况的发生，更好的提升诊断水平，为疾病的治疗提供重要帮助｡
参考文献
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[2] 黄祥，邓海芬，陈石伙.急性腹痛412例的急诊诊断分析[J].中国实用医药，2011，6（26）：788-789.
[3] 韩小彤.急性腹痛病因临床诊断分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（8）：620-622.