【摘要】 目的 探讨输尿管镜下治疗输尿管结石的临床疗效。
方法 回顾性分析2005年1月~2010年1月我院收治的输尿管结石患者200例，将病例随机分为两组。观察组100例应用输尿管镜结合气压弹道碎石治疗，对照组100例应用体外冲击波碎石治疗。观察对比两组手术时间、碎石成功率。结果 两组的手术时间、下段碎石成功率和总碎石成功率比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，观察组优于对照组；中段成功率观察组高于对照组，但差异并无统计学意义(P＞0.05)；上段碎石成功率对照组低于观察组，差异也无统计学意义(P＞0.05)。观察组术后并发症为3例，占3%，对照组术后并发症2例，占2%，两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 输尿管镜下结合气压弹道碎石治疗输尿管结石临床疗效显著，具有时间短、高效、微创及并发症少等优点。
【关键词】 输尿管镜；输尿管结石；体外碎石；临床分析
文章编号：1003-1383(2011)03-0287-02 中图分类号：R 693.404.54 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.014
输尿管结石是泌尿外科的常见病症。输尿管镜取石术是新型高效腔内碎石技术，是治疗输尿管结石的一种新方法［1］。为探讨输尿管镜下治疗输尿管结石的临床疗效，现将2005年1月~2010年1月在我院治疗的输尿管结石200例患者的临床资料进行回顾性分析，其中应用输尿管镜结合气压弹道碎石治疗(URSL)的患者100例，体外冲击波(ESWL)碎石治疗治疗输尿管结石100例，对二者疗效进行比较，现将结果报道如下。
资料与方法
1.一般资料 回顾性分析2005年1月~2010年1月在我院治疗的输尿管结石患者200例，随机分为两组，每组100例。观察组男67例，女33例，年龄17～69岁，平均38.6岁。结石直径为0.7～1.6 cm，平均(1.2±0.4)cm。输尿管上段结石27例，中段结石31例，下段结石42例。单侧89例，双侧11例。合并输尿管息肉5例，有手术史3例。对照组男62例，女38例。年龄13～74岁，平均41.4岁。结石直径为0.6～1.7 cm，平均(1.3±0.5)cm，输尿管上段结石38例，中段29例，下段33例。单侧85例，双侧15例，有手术史4例。无输尿管狭窄及肾功能异常。两组年龄、病情严重程度分级等非处理因素构成的比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
2.治疗方法 ①观察组应用输尿管镜结合气压弹道碎石治疗，采用德国Wolf 8.0/9.8F输尿管镜和国产气压弹道碎石机以及腔内灌注泵，内窥监视系统。采取连续硬膜外麻醉，患者取截石位，输尿管镜经尿道进入膀胱，通过输尿管导管(F4/5)引导，将输尿管镜插入输尿管，进入输尿管后，在视野清楚的情况下尽量减小灌注泵的水流，缓慢进镜到达结石。然后拔除导管，换气压弹道碎石探针，启动空气压缩泵，采用单个脉冲方式或连续脉冲方式将结石击碎，尽可能将结石粉碎至1~2 mm，碎石后较大的结石可直接用取石钳将结石碎片取出置于膀胱，较小的结石可自行排出。碎石后常规放置F5～F6双J管，常规留置双腔导尿管3～4 d，双J管留置2～4周可拔除。
②对照组应用体外冲击波碎石治疗，采用Domier1V型ESWL碎石机。患者不需麻醉，碎石过程用X线定位跟踪。对发生于第4腰椎以上的结石，采取仰卧位、俯卧位及左斜、右斜位；对于第4腰椎以下的结石采取俯卧位及坐位或半坐位，冲击次数为2000～3000次，平均2800次，电压11～16 kV。
3.观察指标 记录平均手术时间，单次碎石成功率、手术并发症发生率。
4.统计学方法 计量数据以均数±标准差(-x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组平均手术时间比较 观察组平均手术时间为(48±17)min，对照组平均手术时间为(67±23)min，两组比较经统计学处理，t=6.643，P＜0.01，观察组手术时间短于对照组。
2.两组的单次碎石成功率比较 两组输尿管结石的上、中段单次碎石成功率比较差异无统计学意义，P＞0.05；下段结石的单次碎石成功率及总碎石成功率比较，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。
3.两组手术并发症发生率比较 观察组术后发生并发症3例，占3%，对照组术后发生并发症2例，占2%，两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
讨论
输尿管结石是一种较为常见的泌尿外科疾病。输尿管镜技术是近年开展的治疗输尿管结石的一项新型腔内技术，主要包括输尿管镜下异物钳取石、套石篮取石及URL等等［2］。因其具有安全性高、损伤小、恢复快、可反复进行等优点，现已逐步成为治疗输尿管结石的主要手段［3］。
使用输尿管镜结合气压弹道碎石治疗输尿管结石优点很多，主要有：①碎石效果确定，手术时间较短，本组实验中观察组平均手术时间为(48±17)min，比对照组平均手术时间(67±23)min要短。②手术成功率较高，术后并发症发生率低，观察组术后发生并发症3例，对照组术后发生并发症2例，但是两组无统计学意义，说明使用输尿管镜结合气压弹道碎石并不会造成手术后并发症发生率的升高。③碎石过程中无热量产生，因此不会产生热损伤。④微创技术患者痛苦小，住院时间短，恢复快，无外观异常，操作简单，费用低。⑤对于输尿管下段结石应用输尿管镜可以直接取石碎石，是首选的治疗方法，优于ESWL(P＜0.05)，而上、中段碎石成功率两组比较则无统计学意义(P＞0.05)，原因可能是输尿管上中段结石位置距离输尿管开口较远，而且输尿管扭曲，造成手术难度比下段增大；手术操作困难、水冲击或碎石探条冲击容易将结石推入肾盂，结石上移［4］，导致碎石失败，或者输尿管迂曲，输尿管镜不能到达结石处，导致碎石失败［5］。
避免输尿管镜下气压弹道碎石并发症的方法主要有［6］：①保证输尿管镜在导丝引导下直视进镜，勿反复进镜；②保持视野清晰，碎石过程中不要让碎石杆接触黏膜；③术后常规留置双“J”管，防止输尿管因黏膜水肿、出血、黏膜损伤等造成梗阻而影响肾功能或继发感染。
通过观察对比分析，笔者认为输尿管镜下结合气压弹道碎石的方法具有时间短、高效、微创及并发症少等优点，操作较简单，可作为输尿管结石的首选治疗方法，尤其在输尿管下段的结石治疗中效果显著。熟练掌握输尿管镜的操作技巧和碎石技巧，能提高碎石成功率并减少手术并发症的发生，能取得较理想的治疗效果。
参考文献
［1］李 博，赵庆利，李 青.输尿管结石的微创治疗［J］.山东医药，2010，50(39)：106-107．
［2］徐大勇．输尿管镜技术微创治疗输尿管结石100例临床分析［J］.中国临床实用医学，2010，4(9)：148-149．
［3］Cocuzza M，Colombo JR Jr，Ganpule A，et al.Combined retrograde flexible ureteroscopic lithotripsy with holmium YAG laser for renal calculi associated with ipsilateral ureteral stones［J］.Journal of endourology，2009，23(2):253-257.
［4］吴成光．输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石84例［J］.广西医学，2007，29(2)：280-281．
［5］陈 思，廖锦先．输尿管镜下治疗输尿管结石420例［J］.医学信息，2010， 23(10)：3788-3789．
［6］郑盛风，杨 兵．输尿管镜气压弹道碎石术治疗158例输尿管结石的疗效观察［J］.重庆医学，2009，37(9)：1102-1103．
(收稿日期：2011-04-11 修回日期：2011-05-10)
(编辑：崔群飞)
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