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[摘要] 目的 探討肾结石患者应用输尿管软镜与经皮肾镜的临床治疗效果，并分析患者手术后的并发症发生情况。方法 方便选择该院2015年7月—2016年9月期间所收治的72例肾结石患者作为该次研究病例，按照随机数字表法将其分为A组和B组，每组各36例，A组应用输尿管软镜治疗，B组经皮肾镜治疗，对比分析两组患者的临床效果，手术中出血量以及清石率，并比较两组的不良反应发生情况。结果 结石直径在20 mm以上的患者中，A组手术中出血量与手术时间显著少于B组，组间差异有统计学意义;结石直径在20 mm以下的A组清石率为88.23%（15/17），B组为88.88%（16/18），组间差异无统计学意义（χ2=0.355 4，P=0.551 0），结石直径在20 mm以上的A组清石率为63.15%（12/19），B组为94.44%（17/18），组间差异有统计学意义（χ2=5.338 9，P=0.020 8）。A组手术后并发症发生率为11.11%，与B组比较（38.89%）差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经皮肾镜手术最困难的就是穿刺，输尿管软镜则能够为患者提供良好的治疗通道。对于存在解剖结构异常或是凝血功能异常以及穿刺困难的患者来说，无论结石的大小都是输尿管的适应证。
[关键词] 肾结石;输尿管软镜术;经皮肾镜术;术后并发症
[中图分类号] R699.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）09（a）-0026-03
Clinical Effect and Postoperative Complications of Ureteral Soft Tissue and Percutaneous Nephrolithotomy for Kidney Stones
TANG Wen-long， PENG Zhi-jun， YANG Jin-tao， XIE Hong-bing
Department of Urology， Lincang People"s Hospital， Lincang， Yunnan Province， 677000 China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of ureteral soft tissue and percutaneous nephrolithotomy in patients with kidney stones， and to analyze the postoperative complications. Methods A total of 72 patients with kidney stones who were treated in the hospital from July 2015 to September 2016 were convenient selected as the study case. According to the random number table method， they were divided into group A and group B， with 36 cases in each group. The group was treated with ureteroscopy， and group B was treated with percutaneous nephrolithotomy. The clinical effects， bleeding volume and stone rate of the two groups were compared， and the adverse reactions of the two groups were compared. Results In patients with a diameter of more than 20 mm， the amount of bleeding and operation time in group A were significantly less than those in group B. The difference between groups was statistically significant. The rate of clear stone in group A with stones below 20 mm was 88.23%（15/17）， group B was 88.88% （16/18）， the difference between groups was not statistically significant（χ2=0.355 4，P=0.551 0）， and the rate of clear stone in group A with stone diameter above 20 mm was 63.15% （12/19）， group B was 94.44% （17/18）， the difference between groups was statistically significant（χ2=5.338 9，P=0.020 8）. The incidence of postoperative complications in group A was 11.11%， and there was a statistically significant difference compared with group B （38.89%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The most difficult part of percutaneous nephrolithotomy is puncture， and ureteroscopy can provide a good treatment channel for patients. For patients with abnormal anatomical structures or abnormal coagulation function and difficulty in puncture， regardless of the size of the stone， the ureter is an indication.
[Key words] Kidney stones; Ureteral soft tissue; Percutaneous nephrolithotomy; Postoperative complications
随着医学技术的不断发展，经皮肾镜与输尿管软镜治疗手术已经得到了广泛的应用与认可[1]，若患者肾结石直径在20 mm以下（包括20 mm），可以选择输尿管软镜手术治疗，若患者肾结石直径在20 mm以上，则可以应用经皮肾镜治疗，若患者存在肾功能不全或是穿刺困难，无论结石大小都属输尿管软镜的适应证范畴。该文为提高肾结石患者的生活质量，特此研究输尿管软镜与经皮肾镜术治疗的临床效果，研究对象为2015年7月—2016年9月收治的72例肾结石患者，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择该院收治的72例肾结石患者作为该次研究病例，按照随机数字表法将其分为A组和B组，每组36例，所有患者均知晓该次研究，且已经签订知情同意书，并经该院医学伦理委员会批准。A组患者中男21例，女15例，最大年龄69岁，最小年龄27岁，中位年龄（42.52±2.85）岁;上盏结石17例，下盏结石11例，肾盂结石3例，多发结石2例，鹿角形结石3例;结石大小范围在14～35 mm，平均为16 mm;结石直径在20 mm以下17例（包括20 mm），结石直径在20 mm以上19例。B组患者中男19例，女17例，最大年龄68岁，最小年龄28岁，中位年龄（41.34±3.07）岁;上盏结石15例，下盏结石12例，肾盂结石2例，多发结石3例，鹿角形结石4例;结石大小范围在13～36 mm，平均为17 mm，结石直径在20 mm以下18例（包括20 mm），结石直径在20 mm以上18例。所有患者手术前均进行肾功能与IVP和肾脏CT检查。对比分析两组患者的临床基础资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
A组应用输尿管软镜治疗，取患者截石位，采取全麻，在F8/9.8输尿管硬镜下直视，观察并扩张输尿管，留置0.035镍钛超滑导丝，顺导丝置入输尿管软镜外鞘，沿着外鞘直视下置入输尿管软镜[2]，并观察和寻找结石的位置，随后置入200 μm钬激光光纤，对准结石行碎石处理，将结石击碎在3 mm以下，手术后留置5～7F双J管，并在手术后2～4周拔除。B组经皮肾镜治疗，取患者俯卧位，采取全麻，在B超下定位，选擇肾盏作为肾穿刺的目标，穿刺后，扩张通道在16～24F建立经皮肾镜石通道[3]，输尿管硬镜或是标准肾镜经工作通道进入，在气压弹道或超声碎石清石，手术后留置5F双J管与肾造瘘管，在手术后的第3天拔除肾造瘘管，2～4周拔除双J管。
1.3 观察指标
比较两组患者的临床效果，手术中出血量以及清石率，并分析两组的不良反应发生情况。
1.4 统计方法
应用SPSS 17.0统计学软件或SPSS 19.0统计学软件对所有患者的临床数据进行分析，计数资料用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效分析
结石直径在20 mm以上的患者中，A组手术中出血量与手术时间显著少于B组，组间差异有统计学意义（P<0.05）;见表1。结石直径在20 mm以下的A组清石率为88.23%（15/17），B组为88.88%（16/18），组间差异无统计学意义（χ2=0.355 4，P=0.551 0），结石直径在20 mm以上的A组清石率为63.15%（12/19），B组为94.44%（17/18），组间差异有统计学意义（χ2=5.338 9，P=0.020 8）。
2.2 不良反应分析
A组手术后出现2例高热，1例肾功能不全，1例感染性休克，并发症发生率为11.11%，B组手术后出现3例高热，4例肾功能不全，3例感染性休克，2例凝血功能异常，2例菌血症，菌血症状经抗炎治疗后明显好转，并发症发生率为38.89%，组间差异有统计学意义（χ2=7.407 4，P=0.006 4）。
3 讨论
输尿管软镜手术在治疗20 mm以下的肾结石中效果显著，能够有效减少患者的出血量，且具有创伤小的优势[4]，而对于直径在20 mm以上的肾结石患者，尤其是鹿角形结石，经皮肾镜治疗的清石率较高[5]，临床研究中认为经皮肾镜手术属于有效的微创取石术，但是其存在出血或是感染等风险，若患者属于肾功能不全者，经皮肾镜手术的风险会一定程度上增加[6]，输尿管软镜也同样适用于两种情况，若患者服用抗凝药物或是表现为凝血功能异常，输尿管软镜术成功率与手术并发症方面均无显著差异[7]。经皮肾镜手术最困难的就是穿刺，输尿管软镜则能够为患者提供良好的治疗通道。对于存在解剖结构异常或是凝血功能异常以及穿刺困难的患者来说，无论结石的大小都是输尿管的适应证。根据郭明涛等人[8]研究结果表明，输卵管软镜是一种有效的治疗方式，不仅安全，治疗后并发症发生情况也较少，并且对于结石直径为20 mm的患者来说采用输尿管软镜的治疗效果更为显著。郭明涛等人研究结果与该研究结果相一致。
该次研究数据显示：结石直径在20 mm以上的患者中，A组手术中出血量与手术时间显著少于B组，结石直径在20 mm以上的A组清石率为63.15%，B组为94.44%，组间差异有统计学意义，A组手术后并发症发生率为11.11%，B组手术后并发症发生率为38.89%，组间差异有统计学意义（P<0.05），结石直径在20 mm以下的A组清石率为88.23%，B组为88.88%，组间差异无统计学意义，由此可见，若患者肾结石直径在20 mm以下（包括20 mm），可以选择输尿管软镜手术治疗，若患者肾结石直径在20 mm以上，则可以应用经皮肾镜治疗。
综上所述，输尿管软镜是一种安全可靠的方法，具有并发症少与安全的明显优势，对于结石直径20 mm以下的患者来说输尿管软镜手术的效果更为显著，经皮肾镜术具有取石彻底与手术时间短的显著优势，尤其是对于鹿角形结石患者来说，PCNL手术治疗的疗效更为明显，对于解剖结构异常的患者于肾功能不全患者来说，无论肾结石大小都是输尿管软镜的适应证。
[参考文献]
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[3] 耿和，施华娟，吴宗林， 等.输尿管软镜碎石术和微创经皮肾镜碎石术治疗直径2～4cm上尿路结石的疗效比较[J].国际泌尿系统杂志，2018（1）：75-79.
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[8] 郭明涛，郑莉，郭立茹， 等.微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗肾结石的疗效及血清学观察[J].临床合理用药杂志，2015（22）：140-141.