摘 要 目的：探讨肾结核的CT表现及鉴别诊断。方法：分析经临床及手术病理证实的69例肾结核的CT表现。结果：①肾实质内单发或多发脓腔；②肾盂、输尿管壁增厚；③肾积水、肾皮质变薄、肾功能损害；④斑点状、线状钙化。结论：CT对中晚期肾结核诊断具有特异性，围绕肾盂呈“花瓣样”聚集的多发囊样低密度影是肾结核的特征性表现，对钙化、不均性肾积水及肾盂肾盏、输尿管、膀胱壁的增厚显示明显优于其他检查方法，同时可明确患者肾功能、肾周围情况，为临床提供更加丰富的信息，可作为影像检查首选。
关键词 肾脏 结核 CT诊断doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.190
肾结核是结核杆菌引起的肾脏慢性、进行性、破坏性疾病。收集经临床、病理证实的肾结核患者65例，就其CT表现进行了分析，现报告如下。
资料与方法
69例肾结核患者中，男43例，女26例，年龄10～73岁，平均34.95岁，经手术证实42例，尿细菌培养证实27例。单肾病变56例，双肾病变13例，临床表现，肾区包块6例，尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）41例，低热、盗汗19例，腰痛15例，肉眼血尿17例，尿路刺激征伴肉眼血尿6例。26例有活动性肺结核，19例有肺结核病史，扫描机型为GE Max640、SIEMENS 双排螺旋CT机，53例行平扫加增强扫描，16例仅行平扫，扫描范围肾上极至下腹部，扫描层厚5mm，层距5mm。
结 果
病肾共计78肾，CT表现主要表现为形态改变，钙化，肾内低密度，肾积水，肾盂输尿管，膀胱壁改变，肾周改变，肾功能改变。
形态改变：增大42肾，缩小26肾，正常大小9肾，肾增大为不均性增大，表现为肾形态不规则。钙化49肾，其中大块状钙化12肾，结节状钙化12肾，小点状钙化25例肾，钙化多位于肾皮质内，本组4肾完全钙化，呈肾自截。
肾实质内低密度，脓腔：单发10肾，多发34肾，表现为大小不等，肾实质内见多发大小不等的局限或不规则分布的囊状低密度灶，CT值5～25Hu，边缘模糊或清楚，多发者大部分位于肾中、上极，围绕肾盂排列呈“花瓣样”，增强扫描病灶显示更清楚，中央无强化，边缘环形强化，15例延迟扫描见造影剂进入囊腔。1例显示为稍低密度肿物，增强扫描较明显强化，诊断为肾肿瘤，病理证实为结核肉芽组织。
肾积水改变：肾盂、肾盏扩张积水54肾，正常6肾，缩小或闭塞11肾，其中肾盏不对称性扩张46肾。
肾盂、输尿管的改变：管腔扩张、管壁增厚44例，其中3例显示上段输尿管条形钙化。
肾周的改变：肾筋膜增厚、粘连19例，肾周脓肿9例，输尿管周围炎7例，腹膜后淋巴结肿大9例，直径10～15mm，增强后环形强化。
肾功能的改变：37例显示患肾功能减弱，强化程度低于健肾，9例显示患肾无功能。其余肾功能正常。
鉴别诊断：肾结核的病变过程缓慢，症状隐匿，临床表现多数缺乏特征性，患者多是以膀胱炎的症状（尿频、尿急、尿痛）就诊。除有引起膀胱炎的明确原因外，都应考虑肾结核的可能，必须作进一步的系统性检查。①肾结石并积水：结石边缘光整，位于肾盂、肾盏内，近端肾盏、肾盂扩张，边缘锐利，肾皮质内无钙化；②肾囊肿：境界清楚圆形囊性占位，壁薄、无强化，囊内密度更低，无肾盂、输尿管壁增厚，肾功能正常；③多囊肾：双肾明显增大，内多发大小不等的囊性占位，肾盏受压改变，往往伴有多囊肝；④肾脓肿：低密度，密度高于水，低于肾实质，若内有气体是其特征性表现，壁厚呈环形强化，无钙化，临床多有高热症状；⑤肾肿瘤：多为孤立病灶，边界清楚或不清楚，有占位效应，钙化较少，增强较明显强化；而肾结核易发生钙化，且多发病灶，极少强化；⑥慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎的肾脏萎缩、肾盏变形及肾功能减退类似肾结核，但较少发生钙化，结合病史，鉴别不难。
讨 论
泌尿系结核多由肾外结核开始，常为单侧性，主要由肺结核血道播散而来，少数为骨、关节、淋巴结、肠道结核病血道播散的结果。病变早期侵及肾乳头，影像表现甚微，诊断主要靠临床、尿检、静脉肾盂造影（IVP），IVP可显示部分早期病变。中晚期肾结核破坏集合系统、肾皮质，CT检查具有较大优势。CT不仅能够显示由于肾盏肾盂、输尿管扩壁黏膜水肿增厚、纤维化及由此形成的肾盏、肾盂、输尿管扩张积水，而且能够显示肾皮质变薄、皮质内低密度灶、脓腔及少量钙化，对肾脏的功能、肾周及肾、输尿管外的病变亦能很好地显示。
文献报道，多组肾盏扩张积水时，其扩张的程度不一，即造成不均衡性肾积水，是肾结核的特征之一。本组资料也证明了这一点，本文认为，围绕肾盂呈“花瓣样”聚集的多发囊样低密度影、肾皮质内环形强化的低密度灶伴钙化及输尿管壁增厚亦是肾结核的特征性表现。CT对中、晚期肾结核的诊断准确性较高，CT检查对肾结核治疗方案的制定及疗效观察有一定的价值。
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