【摘 要】目的：以新生儿呼吸机相关肺炎患者为本次研究对象，对患者获得呼吸机相关肺炎的危险因素和护理对策进行探究。方法：选取我院新生儿呼吸机相关肺炎患者进行研究，分为参考组和探究组。参考组采取常规护理，探究组同时进行危险因素及护理对策分析。结果：探究组的疗效比参考组更显著（P<0.05）。结论：危险因素及护理对策分析在新生儿呼吸机相关肺炎中的应用效果非常明显，能够提高临床疗效，广泛应用于临床一定会有很高的价值。
【关键词】新生儿呼吸机相关肺炎；危险因素；护理对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-0145-02
新生儿呼吸机相关肺炎是一种常见的呼吸系统疾病类型，致病的原因多是因为新生儿在使用呼吸机过程中感染了病原菌引起肺炎，很难通过咳嗽以及肺部啰音来判断是否发病，因此很有可能导致病情延误治疗。病情严重可引发心肌炎以及脑炎等并发症[1]。新生儿呼吸机相关肺炎是因为细菌感染引起的，这些常见的细菌类型是革兰阴性菌，因此要找到引起肺炎的危险因素，及时采取护理对策，能够提高临床疗效，现将研究结果概括如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
在2017年1至2018年10月期间，从在新生儿呼吸机相关肺炎病人中进行随机选择，共计选取了60个病人纳入研究中。平均将60个病人分成参考组和探究组，病例数相同，患者日龄10min-28h，胎龄29d-42d+3周，体质重1200-4250g。2组患者年龄、性别等资料可比性强，P>0.05 。
1.2方法
参考组采用常规护理方法，对症护理患者。探究组采用危险因素分析方法，并且提出相应的护理对策，具体如下：
1.2.1危险因素
①长时间接受呼吸机治疗
新生儿长时间接受呼吸机治疗，增加了获得性肺炎的危险性，因为支气管内的分泌物会向肺泡内推进，大量繁殖的细菌在肺部引起感染。长时间使用呼吸机，呼吸道的自然生理屏障功能受到损伤，也为肺炎的发展提供了条件。
②平卧位体位
患儿如果采取平卧位的体位，就会导致肺部有大量的痰液堆积，造成细菌大量滋生。另外平卧位很容易出现胃内容物反流的问题，因此对于外界细菌的抵抗力降低，也可能引起肺部感染。
③新生兒发育问题
一些新生儿出生时体重极低，自身营养状况极差，因此发生呼吸机相关肺炎的可能性更大。正常体重、足月新生儿因为自身免疫力较高，身体机能发育较为完善，因此获得呼吸机相关肺炎的可能性降低。
④医护人员手卫生落实不够
医护人员务未执行最严格的手卫生标准，在呼吸机使用前没有用消毒液彻底清理双手。当操作呼吸机、吸痰等时，没有做到充分进行消毒。一些新生儿病房的医护人员不注意细节管理，不能按照规范佩戴帽子、口罩，有的新生儿病房护士留长指甲。
1.2.2护理对策
①防止胃内容物返流
首先要避免患儿采取平卧位的体位，能够避免发生胃内容物反流。特别要注意对于早产儿以及体重偏低的患儿要加强护理，主要防范发生误吸。如果患儿无禁忌症需要采取半卧位的体位头摆放向一边，这样做的目的是尽可能的预防胃内容物反流到患儿的气管中。护士要加强患儿的口腔护理，及时清理口腔内的痰液、唾液等分泌物，避免细菌在分泌物中大量繁殖。选用小号的鼻胃管，每次鼻饲量要适当，尽量做到少量多餐，可以遵医嘱使用胃肠动力药，能够防止胃内容物反流和误吸发生[2]。
②重视通气保护
新生儿在通气治疗过程中，一定要重视通气保护，特别是要注意预防机械外力对新生儿的肺部产生损伤。正常情况下，护士要采取恰当的保护措施。为使新生儿受到最少的外界损伤，要保持较小的潮气量和最佳的PEEP。能够减轻肺泡灌洗液中的炎性反应。较小的潮气量还能够避免发生更多的并发症，同时能够预防肺泡损伤和异常扩张。
③消毒护理
做好呼吸机使用前及使用后消毒处理，避免发生交叉感染。减少呼吸道分泌物，避免对呼吸机造成显著干扰。护士要做好手清洁，防止污染呼吸机[4]。为避免呼吸管道出现污染，每间隔7天更换呼吸管道。若发现污染要立刻更换。患儿免疫能力较低，很容易发生细菌感染，因此一定要严格紫外线消毒，保持空气清洁。每天测量体温3次/d，如果有发热情况则进行消炎和降温治疗。
④依照按需吸痰
护士要准确把握吸痰的时机，尽可能地提高吸痰的效率，减少吸痰的次数，一般情况下出现以下几种情况需要吸痰：（1）咳嗽、憋气；（2）双肺痰鸣音；（3）血氧饱和度异常；（4）经皮二氧化碳分压升高。若患儿的痰液较为粘稠首先要进行气道湿化，遵医嘱进行密闭式吸痰护理。护士在其他操作时，一定要注意避免损伤到患儿的呼吸道，所以尽量保持轻柔的动作，做到迅速快捷，掌握好吸痰的时间，不能超过15秒，并且要控制好压力，压力要适中。吸痰管的插入深度要根据管径和管长确定，早产儿采用5-6f吸引管，足月儿采用6-8f吸引管。
⑤持续气道湿化护理
用5ml的注射器抽取0.45%Nacl注射液2ml，连接在微量泵上向气道中持续滴入注射液，气道湿化时，根据患者呼吸道痰液情况适当调节湿化量。按照实际需求采取相应的气道湿化护理，通常情况下将湿化液的温度保持在34ºC，湿度保持在 80% 。
⑥口腔卫生护理
护士要每天对患儿的口腔进行清理， 2-3 次/天。护士要采取措施尽量保持患儿口腔内PH值稳定，当检测PH升高时可使用2%的硼酸液清理患儿口腔。PH较低时可采用 2%的碳酸氢钠液清洗。因此护士要检测患儿口腔内的分泌物从而采用合适的溶液清洗口腔。
⑦饮食护理
加强饮食护理能够改善患儿的营养摄入，从而提高患儿的自身免疫，特别是早产儿以及低体重儿，一定要重视营养摄入。护士要采取合理的措施，为患儿补充氨基酸，脂肪，乳量蛋白和丙种球蛋白等。
⑧提高医护人员卫生清洁依从性
医护人员的手卫生程度影响患者的血液感染情况，因此医护人员务必要执行最严格的手卫生标准，一定要用消毒液彻底清理双手。当操作呼吸机、吸痰等时均需要在实施前后充分进行消毒。新生儿病房的医护人员一定要注意细节管理，包括务必规范佩戴帽子、口罩，杜绝留长指甲等细节方面[5]。
1.3疗效判定
痊愈：无肺部哮鸣音，呼吸衰竭缓解；显效：肺部仍能够听到哮鸣音，其他症状得到显著缓解；无效：肺部仍然存在严重的哮鸣音，症状没有得到缓解，甚至有加重倾向。总有效率=（痊愈+ 显效）/ 例数×100%。
1.4统计学方法
应用SPSS19.0统计学工具分析数据，计数资料X2检验，计量资料t检验。P<0.05表明差异有统计意义。
2 结果
2.1两组临床疗效对比
探究组的总有效率明显要高，与参考组比较差异明显（P<0.05）。
2.2两组不安全事件发生率
探究组不安全事件发生率低于参考组（P<0.05）。
3 讨论
新生儿呼吸机相关肺炎属于常见呼吸系统疾病，由于感染了细菌，导致肺部的炎症反应较为强烈，新生儿呼吸机相关肺炎的主要临床症状为壮热难退，严重影响肺部换气功能，还可能造成肺部出血，必须及时治疗。新生儿呼吸机相关肺炎同时可引起呼吸系统以及肺部外的临床症状，如果单从临床征象进行诊断，容易引起误诊和漏诊。通过影像学诊断可见肺部大面积阴影，部分患者具有胸腔积液。患有新生儿呼吸机相关肺炎可以造成皮肤中枢系统以及心脏等肺外損伤，例如皮肤红斑性血管炎、丘疹水疱性皮疹、脑膜脑炎、心肌炎、精神障碍、关节炎症、黄疸等。
新生儿在治疗期间使用呼吸机进行机械通气能够改善呼吸困难的症状，能够提高肺部的通气水平，增加血氧分压，但是在呼吸机治疗期间很容易因为多种因素发生呼吸机相关性肺炎，威胁到患儿的生命安全，这是当前新生儿护理面临的重要问题。引起呼吸机肺炎的原因很多，具有较多的危险因素，因此为了减少呼吸机相关肺炎的发生，要根据危险因素针对胃内容物反流、呼吸机消毒不彻底、患儿免疫力低下等问题，采取相应的护理对策，提高患儿的临床疗效。
综上所述，危险因素及护理对策分析在新生儿呼吸机相关肺炎中的应用效果非常明显，能够提高临床疗效，广泛应用于临床一定会有很高的价值。
参考文献
[1]潘丽丽.集束化护理干预措施预防新生儿呼吸机相关肺炎的效果[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（52）：128+132.
[2]周伟.集束化护理干预在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（24）：109-110.
[3]张小琴.新生儿呼吸机相关肺炎的护理干预及效果[J].医疗装备，2017，30（17）： 175-176.
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