【关键词】 新生儿听力筛查；语言康复训练
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.136 文章编号：1004-7484（2013）-09-4907-01
新生儿听力筛查，是通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学检测，在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。国内外报道表明，正常新生儿和高危因素新生儿听力损失发病率的差异较大，正常新生儿约为1%o-3‰，高危因素新生儿约为2%-4%。
听力损失如不能被及时发现，不但影响儿童（言语和认知发育、教育、就业、婚育）及家庭（沟通障碍、心理、经济负担），而且还会成为社会沉重的负担，影响社会经济发展。现代科学技术已经可以对新生儿及婴幼儿进行早期听力检测和诊断，如能对明确诊断为永久性听力损失的婴幼儿在出生6个月内进行科学干预和康复训练，绝大多数可以回归主流社会。
新生儿及婴幼儿听力早期检测及干预项目包括听力筛查、诊断、干预、随访、康复训练及效果评估，是一项系统化和社会化的优生工程，需要严格的质量控制。
按照新生儿听力筛查的要求，听力筛查在新生儿出生3天左右初筛一次，未通过者则在出生42天内进行复筛。若仍未通过，3个月大时还要复诊一次。若患儿最终确诊为先天性听力下降，那么，应在出生后4个月内采取干预措施并进行康复治疗。
新生儿听力筛查对象主要有2种，一是所有出生的正常新生儿；二是对具有听力障碍高危因素新生儿。
1 听力障碍高危因素
1.1 在新生儿重症监护室48小时及以上者。
1.2 早产（小于26周），或出生体重低于1500克。
1.3 高胆红素血症，超过或达到换血临界值。
1.4 有感音神经性和（或）传导性听力损失相关综合征的症状或体征者。
1.5 有儿童期永久性感音神经性听力损失的家族史者。
1.6 颅、颜面畸形者，包括小耳症，外耳道畸形，腭裂等。
1.7 孕母宫内感染，如巨细胞病毒、疱疹、毒浆体原虫病等。
1.8 母亲孕期曾使用过耳毒性药物超过5天。
1.9 周产儿时期或新生儿时期有严重缺氧病史，如持续性胎儿肺高压循环、生产窒息。
1.10 机械通气5天以上。
1.11 细菌性脑膜炎。
1.12 插气管内管超过10天。
2 常见的听力筛检方法
2.1 变频耳声传射检查（OAE） 这属于一般性检查，其检查方式为将一耳塞入适当的小耳塞，然后给予刺激，这时检验者会记录其结果，得知结果以后，会再重复上述动作于另一耳，并记录。”
第一次筛检若未能顺利通过者，则尽量找时间，予以2次以上之多重筛检，直至婴儿出院之时。原则上筛检3次以上耳声传射均未过关者（至少测试2次以上），才予以转介门诊追踪。
2.2 自动听性脑干反应检查（AABR） AABR技术的出现和使用，目的在于与OAE技术联合应用于筛查工作，全面检查新生儿耳蜗、听神经传导通路、脑干的功能状态。具有听力损失高危因素的新生儿出现蜗后病变的比例较大。如果单纯使用OAE，可能会漏筛蜗后病变。因此具有听力损失高危因素的新生儿，最好采用OAE和/或AABR联合进行听力筛查，以免漏筛本病。由于AABR不会受新生儿外耳道胎脂之影响，故伪阳性会较低；不过由于其机器费用较高，所以不见得所有的医院都有此仪器。
3 干预
新生儿听力筛查、诊断和干预，这是一完整的听力康复系统工程。干预措施为最后环节，是显示先天性耳聋康复成果的关键。采用何种方法以及何时进行干预，对患儿的听力、言语及语言康复很重要。干预包括医学干预、听力补偿或重建、以及听功能训练和语言康复训练。
3.1 医学干预 医学干预是指医师提出医学诊断，即听力损失的原因、程度及部位，并采用治疗手段来恢复听力的方法。
外耳道耵聍：在新生儿和婴幼儿时期，耵聍过多且难以自然排出，可阻塞外耳道。在这种情况下，采用耳声发射检查往往可造成耳声发射能量消失，而且也可影响声导抗检查，必须要清除外耳道耵聍。
急性分泌性中耳炎：婴幼儿期急性分泌性中耳炎往往是由上呼吸道感染以及免疫变态反应引起。其可以造成鼓室积液及听力下降。根据临床症状及耳科显微镜检查以及听力学检查，包括耳声发射、声导抗检查等可以明确。可采用病因治疗，应用类固醇激素类及抗过敏药物，在鼻腔内可滴麻黄素，药物治疗无效可采用经鼓膜穿刺抽液，切开引流以及经鼓膜安装通气管。以改善及恢复患儿的听力。
先天性外耳及中耳发育畸形：根据畸形分类不同，采用不同的外科手术治疗，一方面外耳整形和耳廓再造，另一方面改善听力。双侧耳廓及外耳道畸形，应尽早选配助听器，促进言语—语言发育。
3.2 听力补偿或重建 听力补偿或重建主要包括助听器选配和人工耳蜗植入。
助听器选配：永久性感音神经性听力损失患儿选配助听器，听力障碍的程度一般在中度至重度，甚至有专家主张轻度听力障碍也需选配助听器，进行听力矫正，单侧听力损失者也可以选配助听器。双侧听力损失应选配双侧助听器。双耳选配优点是，有利于分辨声源，提高声源定向能力，整合效应好，听声音的响度增加等。
人工耳蜗植入：人工耳蜗植入装置是一种模拟人耳蜗功能的转换器。它将声音信号通过言语处理器转变成电信号，传入内耳的电极，直接兴奋听神经，从而产生听觉。人工耳蜗装置主要分2大部分：植入部分（包括接收装置和多道电极）和外接部分（包括耳机、发射器、言语处理器等）。对双侧重度或极重度感音神经性听力障碍患儿，使用助听器3-6个月无明显效果，在10个月左右进行人工耳蜗术前评估，建议尽早实施人工耳蜗植人手术。
3.3 听功能训练和言语—语言康复训练 患儿经助听器选配和人工电子耳蜗植入听力矫正之后，需进行听功能训练和言语—语言康复训练。需要有医生、听力学家、言语—语言治疗师、特殊教育者和心理学家参加。与患儿建立长期关系来支持儿童的听力和语言的发育相当重要，使聋儿患者能听到声音，并能理解讲话。
听功能训练内容包括如下：听觉察觉；听觉注意；听觉定位；听觉识别；听觉记忆；听觉选择；听觉反馈。
言语—语言康复训练：言语训练程序为音素、音节、单词、以及短句训练。对于语言康复应遵循以下几点：①有条件最好在康复中心进行系统训练；②激发聋儿的语言兴趣；③循序渐进，从音素到短句，重复攻关；④抓住言语行为环节，安排对话内容。言语—语言康复训练评估为言语识别率和语言表达率。