方案。
1.7 观察指标
1）记录2组患儿气促、咳嗽、高热等症状消失时间。2）于治疗前后采集所有患儿清晨空腹静脉血6 mL，分为两管，一管采用美国BD公司生产的FACSCalibur流式细胞仪分析T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）比例，并计算CD4+/CD8+;另一管经3 000 r/min离心10 min，离心半径12 cm，提取血清，置于-20 ℃的冰箱中保存，采用酶联免疫吸附法检测血清中的白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、超敏C反应蛋白（High sensitivity C-reactive Protein，hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）的水平，试剂盒均购于武汉华美生物科技有限公司。3）于治疗前后采用美国SensorMedics公司生产的6200型肺功能仪检测2组患儿肺功能指标，包括呼气峰流速值（Peak Expiratory Flow Rate，PEF）、第1秒用力呼气容积（Forced Expiratory Volume In 1st Second，FEV1）、用力肺活量（Forced Vital Capacity，FVC），并计算FEV1/FVC。4）记录所有患儿在治疗过程中的不良反应发生情况。
1.8 疗效评价
于治疗后评价2组患儿的临床疗效[7]，痊愈：胸部X线检查无阴影，患儿临床症状及体征消失，肺炎支原体复查显示抗体滴度低于1∶64;显效：胸部X线检查多数肺部阴影被吸收，患儿临床症状及体征基本消失，肺炎支原体复查显示抗体滴度低于1∶64;有效：胸部X线检查肺部阴影吸收良好，患儿临床症状及体征有所改善，肺炎支原体复查显示抗体滴度低于1∶64;无效：胸部X线检查肺部阴影仍存在，患儿临床症状及体征未见明显改善甚至加重。总有效率=有效率+显效率+痊愈率。
1.9 统计学方法
采用SPSS 25.0进行数据分析，计数资料以率表示，行χ2检验，计量资料以均值±标准差（±s）的形式表示，行t检验。检验标准设置为α=0.05。
2 结果
2.1 2组患儿临床疗效比较
观察组患儿治疗后临床总有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 2组患儿临床症状消失时间比较
观察组患儿气促、咳嗽、高热等症状消失时间均短于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 2组患儿血清炎性反应因子水平比较
2组患儿治疗前血清IL-6、hs-CRP以及TNF-α水平比较差异无统计学意义（P>0.05），2组患儿治疗后血清IL-6、hs-CRP以及TNF-α水平均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表3。
2.4 2组患儿肺功能比较
对照组患儿有69例完成了肺功能测试，观察组患儿有71例完成了肺功能测试。2组患儿治疗前FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P>0.05），2组患儿治疗后FEV1、PEF、FVC、FEV1/FVC均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表4。
2.5 2组患儿T淋巴细胞亚群比较
2组患儿治疗前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较，差异无统计学意义（P>0.05），2组患儿治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均升高，且观察组高于对照组（P<0.05），CD8+降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。见表5。
2.6 2组患儿不良反应发生情况比较
观察组患儿不良反应总发生率为6.33%（5/79），低于对照组的16.67%（13/78）（P<0.05）。见表6。
3 讨论
近年来随着人们生活习惯改变、周遭环境污染加重等多种因素的影响，小儿肺炎支原体肺炎发病率逐年升高。肺炎支原体肺炎主要由肺炎支原体引起，其不仅是过敏原，同时也是感染源，主要寄存于小儿肺、脑以及心等脏器的平滑肌上皮细胞中。当小儿遭受感染时，炎性递质及细胞因子大量释放，损伤上皮细胞，这其中尤以肺部损伤最为突出[8]。目前临床治疗小儿肺炎支原体肺炎通常在常规治疗的基础上加用阿奇霉素，可获得一定治疗效果，但存在临床症状缓解较慢、耐药现象严重以及不良反应较多等不足，因此探究如何进一步提高小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效具有重要的意义。近年来中西医结合疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎取得了较好的疗效，李芙蓉等人[9]应用痰热清联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎，结果显示可有效调节血清CRP、免疫球蛋白及心肌酶水平，安全有效。中医认为肺经为其主要病变位置，脉络受邪，肺失肃降。而小儿形气未冲，肺脏娇嫩，温邪由口鼻或皮毛而入，首先犯肺，故发为咳，久病耗损，损伤正气、致使肺虚不足，故治疗应以清肺化痰、补气平喘为宜[10]。连花清瘟颗粒是一种强效的清瘟解毒药物，不仅具有良好的抗病毒治疗效果，还可提高机体免疫力，更好的改善患儿临床症状[11]。
本次研究结果表明，观察组治疗后临床总有效率高于对照组，且气促、咳嗽、高热等症状消失时间均短于对照组，表明连花清瘟颗粒联合阿奇霉素可进一步提高肺炎支原体肺炎患儿的治疗效果，迅速改善患儿临床症状。阿奇霉素作为新一代大环内酯类抗生素，组织渗透性高，经血循环进入各组织的粒细胞、单核细胞及巨噬细胞等吞噬细胞，存积于溶酶体，传送至感染部位，发挥治疗效果。连花清瘟颗粒主要由炙麻黄、连翘、板蓝根、大黄、薄荷脑、金银花、石膏、贯众、杏仁、甘草等组成，方中以连翘、金银花为君药，清瘟驱邪、清热解毒;炙麻黄、杏仁为臣药，止咳平喘;佐以大黄、石膏泻火解毒、凉血清热;板蓝根、薄荷脑、贯众祛风利咽、清热解毒;甘草兼为使药，调和诸药，共奏清肺平喘、辛凉宣肺、解表清里之效[12]。陈团营等人[13]采用连花清瘟颗粒治疗小儿肺炎支原体肺炎，临床症状、肺功能、炎性反应因子水平均得到显著改善。涂雪松等人[14]研究亦表明小儿肺炎支原体肺炎经连花清瘟颗粒治疗后，细胞免疫功能显著提高。本研究中联合治疗患儿细胞免疫功能显著改善，且其效果优于单用阿奇霉素单独治疗，现代药理研究表明[15-17]，金银花具有增强抗炎、调节免疫等效果，炙麻黄、杏仁、石膏、甘草等药物均有增强免疫功能的效果，加之连翘、贯众、板蓝根的广谱抗菌作用，可抑制和杀灭多种病原微生物，有效提高患儿免疫功能。有研究证实[18]，连花清瘟颗粒可提高T淋巴细胞亚群水平，减轻病毒感染所引起的免疫功能降低现象。同时本研究中2组患儿炎性反应因子水平、肺功能均有所改善，且观察组改善效果更佳，小儿处于肺炎支原体肺炎时，病毒或细菌入侵人体，其所含的抗原或代谢成分可激活巨噬细胞、中性粒细胞，产生IL-6、hs-CRP以及TNF-α等炎性反应因子，炎症级联反应扩大，加重肺损伤[19]。连花清瘟颗粒具有中医药多靶点、多途径、多环节以及整体治疗的优势，对炎性损伤具有一定的拮抗作用，然而关于其具体调节机制还有待进一步研究[20]。崔雯雯等人[21]研究结果显示，连花清瘟颗粒可能通过增加肺组织紧密连接蛋白以及缝隙连接蛋白的表达以改善肺组织细胞通透性、血气屏障，最终达到改善肺功能的目的。同时，观察组患儿不良反应总发生率低于对照组，可见此次联合治疗安全性较高，这可能是由于连花清瘟颗粒联合阿奇霉素可有效提高患儿免疫功能，同时连花清瘟颗粒還可在一定程度上减少药物耐药性。另外，本研究的不足之处在于未对患儿远期预后进行随访，后续报道将扩大样本量，增加随访时间，以观察连花清瘟颗粒联合阿奇霉素治疗的远期疗效。
综上所述，小儿肺炎支原体肺炎经连花清瘟颗粒联合阿奇霉素治疗后，显效快，疗效确切，可有效改善患儿肺功能、免疫功能、炎性反应因子水平，安全性较高。
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（2019-01-19收稿 责任编辑：苍宁）
基金项目：陕西省卫计委科研基金项目（2016H10027）;西安医学院第一附属医院院级课题（XYFY2016-06）作者简介：陈芸（1982.04—），女，硕士研究生，主治医师，研究方向：儿科重症和儿科神经，E-mail：chenyun8203@163.com通信作者：赵凤兰（1979.06—），女，硕士研究生，主治医师，研究方向：儿科重症及儿童保健，E-mail：zhaofenglan0609@126.com