社会的进步、科学的发展、健康观念的更新、医学模式的转变、社会的老龄化和医疗制度的改革, 都对护理工作提出了新的要求[1]。社区护理是由基层护理人员立足社区、面向家庭, 以社区内居民的健康为中心, 以老年人、妇女、儿童和残疾人为重点人群,提供集预防、医疗、护理、康复、保健、健康教育和计划生育技术为一体的综合性、连续性、便捷的健康护理服务[2]。
1国内社区护理的现状
1.1我国老龄人口迅速增加，老年护理和慢性病护理的社会需求日益增长：随着社会的发展进步, 生活方式的转变，中国三代同堂式的传统家庭越来越少, 人口结构愈加明显, 与此同时中国的人口老龄化也日益严重。老年人健康的社会需求日益增长，将成为严重的社会问题。截至2008 年底，我国 60 岁以上老年人口已达到 1.5989亿人，占总人口的 12%，据预测，我国到 2025 年老龄人口将上升到 20%左右。如此庞大的老龄人口达 2.02亿, 2027年将达 3亿[3]。人口的老龄化给社会、家庭带来了很多的问题。
人口老龄化增加，老年人流行疾病谱也发生变化, 老年患病人数及病种不断地增加。徐红丽等[4]对 780位老年人调查发现68.5%患有慢性疾病，其中以心脏病、高血压病居多,是导致老年人生活自理能力下降的原因之一,也是老年人的主要健康问题。钟要红等[5]调查发现老年人患有 1种或 1种以上的慢性病占71.2%。老年人的体形多为中心型肥胖，慢性病以高血压病、血脂异常、糖尿病、冠心病、脑卒中居多。据汤哲等[6]调查，约 10.0%的老年人患有躯体功能障碍。随着慢性病发病率的增高以及其他因素的影响，老年人的平均预期寿命是大幅度地延长了，但大多是以带病存活期，生活质量大打折扣。因此，医疗、护理、保健已成为当今老年人重要与迫切的需要。随着现代人生活节奏的加快、工作的竞争压力加大等，很少有子女能呆在家里照顾老年人，他们不得不依赖于社区医疗及家庭护理等为老年人服务。所以，保持老年人身心健康、提高老年人的生活质量是我国社区护理重点工作内容之一。
1.2我国慢病的发病率逐年递增，而且平均年龄趋于年轻化。我国经济的快速增长,居民的生活方式和饮食结构发生很大的改变 ,期望寿命的增加导致了心血管病(CVD)和其他慢性病的发生率大幅度增加[7],对广大居民的生命和健康构成了严重影响。2009年，我国把慢性病规范化管理列入十一项公共卫生服务之一，而要提高全民的高血压病、糖尿病等慢病的知晓率、治疗率和控制率 ,提高慢性病患者的生活质量，需要社区护理人员做大量的工作。
1.3妇幼保健不够全面改革开放 30年来，我国对妇幼卫生工作事业投入力度逐年加大，取得了喜人成绩，孕产妇死亡率及婴儿死亡率两项重要指标已降低到接近先进国家的水平，但目前社区护理开展的妇幼服务呈局限性，还有很多居民对现有的妇幼社区护理服务不满意，如没能把青春期保健及更年期保健服务列入社区护理服务内容；儿童保健也还薄弱，系统管理率平均只达到 32.98%[8]；尤其是城市流动人口是目前妇幼保健工作薄弱的关键。随着社会发展，国人对妇幼保健要作提出了更高的要求，孕产妇死亡率和婴儿死亡率已不能作为评价一个国家社会经济发展唯一指标了。因此，今后的社区妇幼服务工作将要求社区护理服务不断地拓展。
1.4国人对社区护理认识有待提高主要表现在居民对社区护理保健认识不够, 以为"能吃、 能睡、 能工作即是健康"，包括部分老年人、慢性病及伤残等患者都没意识到社区医疗护理保健工作的重要性, 多数患者都是在疾病发作了才到医院治疗。其次就是社会对护理学的认识同样还停留在传统观念上，认为护理从属于医疗，不是一门独立的学科，甚至有些医务人员也这样认为。再有就是护理人员本身观念还没有转变，特别的在医院到社区工作的护士还没能从"以疾病为中心"的护理服务理念转变为"以患者为中心"的社区家庭护理理念, 专业信念和护理专业价值认识有一定的距离, 从而缺乏责任心、自觉性和紧迫感。各医疗单位制定的医嘱的执行制度，加上目前国家法律上也没有对给护士以保护范围，本来很多医疗保健工作，护理人员是可以独立完成的，但由于恐怕医疗纠纷而不敢为。这些陈旧的观念，阻碍了我国护理学的发展，影响到社区护理的开创与发展。
1.5我国的社区护理服务还处于发展中阶段
1.5.1社区卫生服务中心机构不健全举办社区卫生服务机构的没有统一的部门，相当多的城市以政府举办、医院举办、企业举办的社区卫生服务中心并存；政府投入经费不足，仪器设备落后；人员编制没能解决，待遇远远低于医院同类的医务人员，致使社区人才短缺；地方政府没能把社区护理、家庭护理纳入医保范围之内等，所以很大部分居民生病没到社区就诊，而是直接选择大医院。各城市社区和农村的医疗重医轻护、以医代护、有医无护，护理事业呈畸形发展[9]。我国护理管理体制也存在缺陷：据调查[10], 我国约有 10万余名护理管理人员从事临床护理管理工作，大部分是从临床护士中选拔到管理岗位的, 从技术型人才转变为管理型人才存在一定差距。因此，多年来以患者的临床护理治疗为重点的管理体制与日益增加的社区护理需求不相适应。主要表现为两方面：①社区护理工作特别是老年、慢性病护理需要大量的社区护理人员；②社区护理管理力量薄弱，软件硬件均跟不上社会发展的需求。
1.5.2缺乏社区护理人才随着社区护理的重要性得到越来越多人的认可，很多国家对于社区护士教育有相应的配套措施，而且对社区护士的教育模式进行不断的改革, 从事社区护理的护士要求是本科、硕士的学历的。对比我国的情况，对社区护理人才的培养不够重视，在社区工作的护士学历偏低、人员不足,大部分人员没有接受过社区护理的系统化教育。我国社区护理人员大多是从临床护理人员分流而来[11], 直接从护校毕业的年轻护士很少选择在社区工作，整个社区护理队伍缺乏新鲜血液, 阻碍了它的发展。目前，全国多个高护院校虽然已开设有社区护理课程，但没有统编的教材，各学校自编自教社区护理课件，致使社区护理理念出现多种分歧。
2发展社区护理对策
2.1提高对社区护理的重视国家要重视社区护理的发展，加大对社区护理的支持。国家卫生行政主管部门应及时更新观念，充分认识到发展社区护理是社会发展进步的大趋势。从事社区护理的人员更要冲破固有的护理理念, 从思想上转变"以疾病为中心"的工作模式，要把人看成是生理的心理的社会的精神的整体，从而适应生物-心理-社会医学模式的要求，这是做好社区护理的关键[12]。社区护理的对象除了患者及其家属，还包括了正常人在内的整个社区人群，我们可以定期调查居民对社区护理的需求，通过举办各种健康教育讲座、 发放健康教育宣传资料、 观看健康教育录像、 在各小区内设健康教育宣传栏，专人接待健康教育咨询等途径，提高居民对社区护理的认可以及使之主动要求参与社护理。
2.2注重社区护理人才的培养：①医学院校进一步完善课程内容的设置,开设具有社区护理特色的课程：社区护理学、健康教育学、 人文学科、营养学、社会学、老年学等[13]；②加大对现有的社区护士的上岗培训，提高社区护士的综合素质；③制定护理人员考核评分标准及奖惩制度，定期发放居民满意度调查表，收集居民对社区护理人员的建议及看法。社区卫生服务中心（站）通过听取居民的意见，并把它列入绩效考核内容，给予社区护理人员合理奖惩，督促她们不断改进自己，从而提升自身素质，提高对社区护理工作的积极性。
2.3建立多种形式的社区护理服务机构，促进社区护理的发展。我国的社区护理发展时间较短，为能更好发挥社区护理对居民健康保健的用，可以设立一些社区健康保健机构，例如老年护理中心、青少年心理咨询所等，以拓宽就医保健途径。
综上所述，要使我国社区护理快速健康地发展，首先是要转变社区护理从疾病护理到健康促进和疾病预防的观念，其次要把社区护理服务内容从局限的老年护理、疾病护理转向全社区人群的整体护理，再是社区护理可以由单一模式的发展转向多种模式的建设。如果我们建立健全了鼓励全民参与、符合国情的系统科学的社区护理体系，就将大大地推动国家卫生医疗事业的发展。
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编辑/哈涛