摘 要 目的：分析新生儿死亡发生的原因及影响因素，提供有效干预措施降低新生儿死亡率。方法：对2005年10月～2010年10月死亡的47例新生儿病例进行回顾性分析。结果：近5年新生儿死亡的主要原因为：早产、低体重29例，新生儿窒息19例，新生儿呼吸窘迫综合征13例，新生儿肺炎9例，消化道出血4例等。结论：加强围产期保健，重视高危孕产妇及新生儿的监护，提高新生儿科医护质量，建立完善的高危新生儿转运网络是降低新生儿死亡的主要方法。
关键词 新生儿 死亡原因 围产期保健 高危新生儿
婴儿死亡率是指每1000个活产婴儿从出生到1岁之间的死亡率，是考察一个国家或地区医疗卫生状况的主要指标之一［1］。新生儿期是一个特殊时期，死亡率非常高，占婴儿率的60%～70%［2］。降低婴儿死亡率的关键是降低新生儿死亡率。对2005年10月～2010年10月新生儿死亡病例进行回顾性分析，了解死亡原因及影响因素，为降低新生儿死亡率提出干预措施。
资料与方法
2005年10月～2010年10月对新生儿死亡病例47例临床资料进行归纳总结。
方法：对47例新生儿死亡病例死亡病因、生产史、早产因素及孕母生育年龄等进行回顾性分析。
结 果
胎龄：孕母年龄及分娩方式：47例死亡新生儿平均胎龄34.7周（28～41+3周），其中＜37周19例（61.7%），＜32周13例（27.7%）。孕母平均年龄23.6岁，其中＜16岁2例（4.26%），16～20岁18例（38.3%），＞35岁7例（14.9%）。阴道分娩30例（63.8%）。剖宫产17例（36.2%）。
性别、年龄及出生体重：47例新生儿中男35例（74.5%），女12例（25.5%），死亡年龄2小时～16天，平均3.71天，其中1周内33例（70.2%），24小时内12例（25.5%），出生体重1.03～3.51kg，平均1910g，＜2500g 28例（59.57%），＜1500g 9例（19.15%）。
异常产科因素：胎膜早破10例，母妊娠高血压综合征3例，脐绕颈2例，前置胎盘2例，胎盘早剥1例，母先天性心脏病1例，母子宫先兆破裂2例，母化脓性阑尾炎1例。
死亡原因及构成比：47例死亡新生儿中早产低体重儿29例（61.17%），新生儿窒息19例（40.04%），新生儿呼吸窘拍综合征13例（29.79%），新生儿肺炎9例（19.15%），新生儿消化道出血4例（8.85%），新生儿肺出血、化脓性脑膜炎、高胆红素脑病各2例（4.26%），新生儿坏死性小肠结肠炎、捂热综合征、肺不张各1例（2.13%）。如1位患儿有两种以上疾病均分开统计。
讨 论
围生期死亡率是衡量一个国家和地区的卫生水平，产科和新生儿科质量的重要指标，也是评价妇幼卫生工作的一项重要指标。本文47例死亡新生儿病例7天内死亡33例（70.2%），1天内12例（25.5%）。因此加强围产期保健，加强重症高位新生儿的监护，提高新生儿科抢救水平，可有效降低围生期新生儿死亡，是降低新生儿死亡的重要措施。
早产是新生儿死亡重要原因［3］，本文47例新生儿死亡病例中早产儿29例（61.17%）。早产儿发育尚未成熟，抵抗力差易发生感染、窒息、颅内出血、肺炎、肺透明膜病等，如抢救不及时治疗效果差，易导致患儿死亡。早产原因很多，有产妇因素、脐带因素、胎儿因素等。本文47例死亡新生儿病例早产原因主要有：胎膜早破、母妊娠高血压综合征、脐绕颈、前置胎盘、母子宫先兆破裂等。因此做好围产期保健，加强孕期卫生宣教，增强孕妇自我保护意识是预防早产，是降低新生儿死亡率的重要措施。
足月的早期新生儿死亡的第1位原因是窒息［4］。本文47例死亡新生儿病例，窒息19例（40.04%）。新生儿窒息，特别是重度窒息可出现缺氧缺血性脑病，颅内出血、胎粪吸入综合征、呼吸窘迫及出血、心肌损伤、持续肺动脉高压等各种并发症，重者出现各器官功能衰竭而死亡。因此提倡心法接生，减少窒息的发生，提高新生儿窒息复苏技能是降低新生儿死亡率的又一重要措施。
新生儿呼吸窘迫综合征多见于早产儿，其胎龄愈小，发病率愈高。本文47例死亡新生儿中，呼吸窘迫综合征占29.79%，第3位死亡原因，呼吸窘迫综合征如不及时干预，患儿可出现呼吸衰竭、混合性酸碱重度等而死亡。因而对于早产儿及时给予肺表面活性物质治疗，早期给予呼吸支持，积极防治呼吸窘迫综合征，提高新生儿科抢救水平，可有效降低新生儿死亡率。
感染是新生儿常见病之一，该病的发生率和死亡率仍占新生儿疾病的首位，新生儿感染性疾病的病原体主要为细菌、病毒、真菌等，本文感染性疾病46.8%（新生儿肺炎19例，新生儿化脓性脑膜炎2例，新生儿坏死性小肠结肠炎1例）。及时有效地防治孕妇及新生儿感染，可有效降低新生儿死亡率。
本文47例死亡新生儿的母亲（产妇）平均年龄23.6岁，其中＞20岁20例，＜35岁7例。低龄和高龄产妇是早产，妊娠高血压等产科并发症的主要原因。因此，加强计划生育政策的宣教，尽量避免低龄和高龄育龄妇女生产，可有效减少早产，新生儿窒息等，从而有效降低新生儿死亡率。
另外，新生儿大部分为周边县区转运而来大部分为农村患儿，部分患儿转运途中病情加重未能采取及时有效的抢救措施。因而建立完善转运网络特别是广大的农村地区，是降低新生儿死亡率的又一重要措施。
总之，降低新生儿死亡率，应加强全民教育特别是育龄妇女的自我保健意识；加强围产期保健；建立完善的高危新生儿转运网络；积极推广新法接生及复苏技术；提高新生儿科抢救能力是降低新生儿死亡率的重要措施。
参考文献
1 孙锟,沈颖.小儿内科学.北京:人民卫生出版社,2009:2.
2 杨锡强,易著文.儿科学.北京:人民卫生出版社,2004:1.
3 张美文,刘一辉,黄晓碧.1083例住院围产儿死亡资料分析.中国保健,2006,21（2）:209-210.
4 孙志娟.85例早期新生儿死亡回顾性分析.中国妇幼保健,2006,21:62-63.