【摘 要】 目的 探讨临床评估对于新生儿细菌感染早期发现的临床意义。方法 选取2011年9月至2013年3月西安一四一医院儿科NICU中，有围产期易感因素，或有感染因素存在的新生儿161例，进行早期细菌感染的单因素分析并进行血液细菌培养，血常规检查，血生化检查，CRP测定。结果 喂养困难、哭声无力、体温不稳定（体温低于35度或高于37.8）、呻吟、呼吸加快或呼吸减慢（可有暂停表现）、新生儿黄疸、心率异常表现（心动过速或心率减慢）和心肌酶异常增高、胃胀、体重不增或增长过慢是新生儿早期细菌感有关的危险因素；感染组患儿CRP测定高于非感染组，组间差异有统计学意义。结论 新生儿早期感染的临床评估体系具有一定的临床意义，CRP可作为早期感染检测的生化指标。
【关键词】 新生儿感染；临床评估；CRP
【中图分类号】 R272.1 【文献标识码】 B
目前，我国的新生儿重症监护病房中的危重疾病主要为细菌感染性疾病，全身性的细菌感染对患儿的生命安全造成了极大的威胁，死亡率较高[1]。但早期细菌感染的诊断，多依赖细菌培养，不利于早期的诊断，新生儿败血症病情一般较重，但起病隐匿，进展快，诊断存在一定困难，容易延误病情。当患儿未得到及时有效的治疗时，可能会失去最佳的治疗时机，后果不堪设想。因此，建立新生儿早期感染的临床评估体系具有一定的临床意义，本文通过对我院161例新生儿进行易感因素的分析并进行早期生化指标的临床分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年9月至2013年3月西安一四一医院儿科NICU中，有围产期易感因素，或有感染因素存在的新生儿161例，胎龄（38.22±2.234）周，年龄（3.741±0.678）d，体重（3.167±0.345）kg。所有患儿住院时间≥3天，排除院内感染情况。
1.2 入组标准 A组入组标准为：①血细胞计数：WBC低于10×109L或高于20×109L；②血培养阳性或脑脊液检查为阳性；③血C-反应蛋白CRP升高≥8mg/L；④胸部X线有肺部感染表现。符合①项或②③④中两项及以上者，共计89人。B组72例为不符合A组入组标准。两组患儿一般资料无统计学意义，可进行临床研究比较。
1.3 方法 胎儿出生后应用抗生素前应抽取血液细菌培养，进行常规生化检查。出生时间>12h进行C反应蛋白的测定。若患儿已出现感染迹象，进行胸部X线或脑脊液的检查。A、B两组患儿均预防性的给予抗生素治疗，非感染患儿3d内停用抗生素治疗。
1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，P<0.05有统计意义。
2 结果
2.1 早期细菌感染的单因素分析 通过单因素分析发现，新生儿早期细菌感染的单因素可为①喂养困难②哭声无力、反应差③体温不稳定（体温低于35度或高于37.8）④呻吟⑤呼吸加快或呼吸减慢，可有暂停表现⑥新生儿黄疸⑦心率异常表现（心动过速或心率减慢）和心肌酶异常增高⑧胃胀、胃潴留⑨体重不增或增长过慢，在两组间比较，有显著差异（P<0.01）。
2.2 C-反应蛋白 A组患儿CRP测定均>10mg/L，即说明有感染存在。与B组患儿CRP测定结果相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年来，随着围产医学和重视早期新生儿感染的发展，新生儿早期细菌感染的发生率有所下降，但在新生儿期常见疾病中仍占有较大比重，由于其诊断困难，病情进展快，严重感染死亡率可高达20%-50%。因此，感染的早期诊断一直是当前的研究的重要课题之一，新生儿的败血症的临床诊断主要是参考血培养或脑脊液培养阳性，但血培养阳性率时间较长，对于患儿疾病的早期临床诊断缺乏时效性[2]。因此，在围产期进行易感危险因素的临床评估，通过一些实验室检查，及时发现异常表现，并采取针对性的处理方式，对于保障新生儿的生命安全意义肿大。
在这之中，非特异性结合的CRP检查对于新生儿感染的早期诊断更加有实用价值[3]。通过CRP的检查可发现早期的异常表现，并进行相应的临床症状分析以及进一步的检查，早期支持及用药，可在早期进行新生儿细菌感染的对抗治疗。因此，临床表现在早期感染的诊断及指导抗生素应用中有实用价值。研究发现上述九项非特异性临床表现与新生儿早期细菌感染密切相关，对于临床医师的诊断用药具有一定的参考价值。另外，由于新生儿重症监护中心的抗生素耐药菌株出现，近年来，临床实践中医生更多地关注抗生素使用的安全性和合理性，通过CRP非特异性的临床表现，可对新生儿的细菌感染进行早期评估，可知道患儿抗生素的临床应用，提高药物使用的效率，减少了抗生素滥用的发生率。
综上所述，新生儿早期细菌感染的诊断研究具有重要的临床意义，这不仅利于疾病的治疗，保障患儿的生命安全，同时也有利于临床抗生素的合理使用，减少耐药菌株。新生儿早期感染的临床评估体系具有一定的临床意义，CRP可作为早期感染检测的生化指标。
参考文献
[1] 张琅，赖小萍，林新富，等.动态观察C-反应蛋白在新生儿感染性疾病管理中的实用价值.临床儿科杂志[J].2008，16（4）：264-266.
[2] 沈立松.急性时相蛋白C-反应蛋白的临床意义[J].临床儿科杂志，2003，21（4）：253-256.
[3] 葛青玮，高原，黄洁.高敏感C反应蛋白检测在新生儿感染性疾病中的应用[J].上海医学检验杂志，2002，17（4）：211-212.