摘要：上腔静脉综合征主要由各种因素所引发的完全或不完全性的上腔静脉阻塞，导致血液回流受阻而形成的一组症侯群，临床表现为患者躯干上部、颈部、头面部的静脉扩张，局部皮肤出现水肿，严重的可能会导致患者呼吸困难、咳嗽、身体上半部的静脉压上升。近年来，经相关研究发现，外科手术的彻底切除对于纵隔肿瘤所致上腔静脉综合征患者解除阻塞的效果较好，术后采用有效的护理方法，能帮助患者恢复健康。
关键词：纵隔肿瘤；上腔静脉综合征；术后护理
上腔静脉综合征主要因患者的胸内疾病一直累及到上腔静脉，造成以上腔静脉梗阻作为突出表现的一种的综合征，据相关研究显示，该病有90%都是因胸部的恶性肿瘤所引起。本文从肿瘤所致上腔静脉综合征的诊断以及治疗方法展开分析，进一步研究肿瘤所致上腔静脉综合征的术后的具体护理方法，先作如下报道：
1肿瘤所致上腔静脉综合征的诊断
上腔静脉综合征在术前的诊断十分关键，与治疗方案具有很大的联系。医生在明确了患者的肿瘤位置之后，可在CT引导之间经皮穿刺活检，若出现浅表肿大淋巴结，可进行局部切除并活检；对周边性的肺部包块，可在胸腔镜之下活检而对于周边的肺部包块，可在胸腔镜之下进行活检，若患者条件允许的话，可以对纵隔的包块经纵隔镜进行活检。
2肿瘤所致上腔静脉综合征的治疗
上腔静脉综合征主要对原发痰病进行治疗，因上腔静脉壁较薄、压力较低，所以很容易受周边肿块压迫而出现阻塞，一旦阻塞，症状进展的速度极快，可较早出现气管压迫的症状。
3肿瘤所致上腔静脉综合征的术后护理方法
3.1术前护理 术前护理主要指，护理人员在术前对患者做相应的检查及常规护理，主要包括：患者在住院之后，护理人员仔细询问患者的病情，及时了解患者的身体状况等，对患者在术前做好全身麻醉处理，及时掌握患者的心、肺、肝以及肾功能等部分，是否出现凝血异常情况，查明患者凝血酶原时间，准确地测量患者的体重，以期为患者在进行治疗时，准确地提供手术麻醉的用药，计算出患者的血容量以及术后的补液等提供一定的依据。
3.2加强对呼吸道的管理 患者术后回到监护室初期，护理人员应使用心电血压进行监护，以便了解患者呼吸循环的情况，不管患者术中是否使用体外循环，术后初期患者均会出现组织细胞的氧供与氧耗间失衡现象。因而，护理人员可使用呼吸机来维持患者的呼吸状态。术后上腔静脉的阻塞已经解除，初期大量的体液回流，会增加患者心肺的负担，这时可采取半卧位或是高枕卧位，减少患者上半部分静脉的血量。呼吸机在辅助患者呼吸的期间，护理人员要多关注患者气道是否湿化，及时吸痰，以保证患者呼吸道顺畅。患者吸入气体温度控制在32～35℃最佳，除了呼吸机加温的湿化之外，可自呼吸道滴入定量湿化液，以免气道内丢失过多水分，造成分泌物粘稠。
护理人员要定时听诊患者肺部的呼吸音，定时对患者进行吸痰处理，为帮患者吸出呼吸道中的分泌物，护理人员可使用水、凡士林来润滑患者吸痰管道，方便吸痰管插入气道。患者吸痰前、后，护理人员应给予高浓度氧1～2 min过渡，吸痰时间控制在15 s左右，吸痰管需在没有负压的情况之下插入，退出时要旋转吸痰管。若患者痰液较粘稠不容易吸出，可先往管内注射2～3 ml的化液，停留片刻后再吸引。而且气管和口鼻处的吸痰管需分开来使用，准备好两个无菌的贮水瓶，使用后的吸痰管不可重复用，以免引发患者感染。
在患者的呼吸、循环等稳定的情况下，患者各项指标都在正常的范围内，且肌力完全恢复，这时护理人员可将插挂拔出，拔管之后应给予患者鼻吸氧或是面罩吸氧，取半卧位，护理人员多指导患者做深呼吸，以便将痰排除气管。护理人员应指导患者进行雾化吸入，3 d/次，并内加庆大霉素10万U，沐舒坦14 mg，喉头水肿患者可适当加入地塞米松或是肾上腺素，做好胸部的体疗，每2～3 h要对患者进行1次翻身、拍背，帮助患者就进行咳嗽、排痰。
3.3维持患者术后初期循环稳定 医护人员在患者术后初期，使用心电血压严密监护各项指标变化情况，如心率、心律以及QRS振幅等变化情况，一旦患者心律失常，要立即汇报给医生并做相应的处理[1]。同时要严密监测患者的创动脉、CVP压力传感器的具体位置，维持在右房的水平，定时校零。术后初期护理人员应按照术中的失血量与术后的引流量来补充一定的胶体，同时对患者进行强心、利尿的治疗。临床上经常使用西地兰0.2～0.4 mg，速尿10～20 mg静脉注入，多关注患者的肾脏功能以及电解质变化情况，准确地记录下尿量，并严格控制好胶体输入量，但是血浆的容量不可低于正常容量，并参考中心的静脉压来做适当的调节。
3.4仔细观察患者的神经系统 因患者在术中进行上腔静脉置换的时候，会形成一个阻断上腔静脉循环过程，影响着患者脑血管静脉的回流。因此，术后初期应仔细查看患者的神志与瞳孔变换情况，术后患者回到监护室初期，医护人员每隔30 min，要观察一次患者瞳孔对光的反射是否发生减弱或是消失，多注意患者的表情和姿势。同时要多和患者对话，查看患者对答的反应[2]。若发现患者的瞳孔缩小，对光的反射较为正常，与其对话没有反应等，护理人员应查看患者角膜、腹壁以及男性的提睾等是否存在反射。而对术中上腔静脉阻断时间较久的患者，术后应使用冰帽对脑部降温，静脉给予20%的甘露醇，以便增加患者血浆胶体的渗透压，减缓脑水肿，进而降低患者的颅内压。
3.5健康指导 患者出院时，护理人员应告知患者口服华法林抗凝6个月，叮嘱患者要定时到医院复查凝血酶原的时间，多查看是否有出血的倾向，避免抗凝过度，导致出血性的并发症。例如，患者发生牙龈出血及皮下出血等症状的时候，应立即到医院复诊，方面医生调整患者抗凝药物的用量，确保抗凝治疗的安全性和有效性。
3.6术后其他护理要点 患者由于在术中取伸颈仰卧位，面部与眼眶四周可能会发生水肿，因此，术后护理人员可让患者取半卧位，将患者的头部抬高30～45°，患者头面部水肿通常在术后24～48 h内可消退，若水肿未消退，甚至加重，应立即告知医生。纵隔肿瘤所致上腔静脉综合征能引发气管压迫，气道的黏膜充血出现水肿渗出，容易引发患者肺部感染，因此，护理人员应指导患者咳嗽排痰，并使用广谱抗生素。且术后要指导患者做适当的下床活动，避免因长时间静脉回流阻塞。
此外，护理人员对行上腔静脉人造血管置换术的患者，应向患者解释讲清楚术后进行抗凝的作用，并进行合理的抗凝治疗。在患者术后前3d，应给予肝素0.4 mg/kg进行皮下注射，3次/d，之后改口最肠溶阿斯匹林650 mg，2次/d，口服潘生70 mg，2次/d，持续服用6个月，以便降低患者血小板的粘稠度，避免在血管内形成血栓。
参考文献：
[1]徐晓明.介入法治疗恶性肿瘤所致上腔静脉压迫综合征[J].大家健康（学术版），2013，12（3）：20-21.
[2]王宝明，潘鑫.恶性肿瘤所致的上腔静脉综合征的介入治疗[J].现代肿瘤医学，2014，10（1）：10.编辑/孙杰