【摘 要】目的：评价液基细胞学检测（TCT）联合HPV检测在筛查宫颈病变中的诊断价值。方法：对在本院门诊分别进行TCT检测500例为TCT组、HPV16/18型检测520例为HPV组、TCT联合HPV16/18型检测480例为TCT联合HPV组，三组阳性者均经阴道镜取活检，以组织学为金标准，比较三组与组织学诊断的符合率。结果：TCT组、HPV组、TCT联合HPV组与组织学诊断的符合率分别为84.9%、77.6%、93.5%。TCT联合HPV组与HPV组比较差异有显著性（ =14.35，P<0.01），与TCT组比较差异有显著性；TCT联合HPV组与TCT组比较差异有显著性（ =4.77，P 【关键词】液基细胞学；HPV高危型；宫颈病变 【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0699-02 子宫颈癌是妇科最常见的女性恶性肿瘤之一，每年约有50万新发病例，我国宫颈癌的发生率和死亡率约占世界的1/3，并且呈年轻化趋势[1]。近年来液基细胞学检测（TCT）广泛应用于宫颈病变的筛查中，大大降低宫颈癌的发生率和死亡率。大量文献已证实HPV感染是宫颈癌及癌前病变的主要原因[2]。现将TCT联合HPV16/18荧光定量PCR检测应用于宫颈癌及癌前病变的早期诊断作一分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择自2012年9月至2013年3月在本院就诊或体检的妇女1500例， 21～70岁，平均年龄36.8岁，随机分三组，进行TCT检测500例为TCT组、HPV16/18型检测520例为HPV组、TCT联合HPV16/18型检测480例为TCT联合HPV组。三组之间患者平均年龄、身体健康状况无明显差异。经TCT检测阳性诊断为≥ASC，经组织学阳性诊断为宫颈病变≥CINI。三组均经阴道镜取活检，以组织学为金标准。 1.2 研究方法 1.2.1 TCT检测 采用特制的宫颈刷收集宫颈口及宫颈管的脱落细胞，并将宫颈采样头保存于液基保存液内进行细胞学检测，经专门细胞学医师阅片报告。报告按照TBS分类标准[3]：无上皮内病变或肿瘤细胞（NILM）；非典型鳞状细胞（ASC），包括意义不明确的不典型鳞状细胞和腺细胞（ASC-US）和不除外高度鳞状上皮病变不典型鳞状细胞（ASC-H）；低度鳞状上皮内病变（LSIL）；高度鳞状上皮内病变（HSIL）；鳞状细胞癌和腺癌（CA）。 1.2.2 荧光定量PCR检测分析 根据美国Digene公司研制全自动荧光定量PCR检测仪，HPV16/18型核酸检测试剂盒，检测结果≥500拷贝者为阳性。 1.2.3 阴道镜下病理组织学检查 三组阳性病例均进行阴道镜下宫颈活检，由专业病理医师阅片作出组织学报告。为统一细胞学与组织学诊断术语，LSIL即CIN I，HSIL包括CINⅡ和CIN III。 3 讨论 3.1 关于TCT的应用价值 在宫颈病变的筛查中，宫颈脱落细胞学诊断尤为重要。因传统制片技术具有取材不全面、涂片不均匀、细胞丢失较多、过多的粘液及血液遮盖异常细胞等方面的不足，使其存在一定的漏诊和不确定因素[4]。近年来开展的膜式液基细胞学（TCT）制片技术解决了以上问题，该技术采用旋转式刷拭宫颈管和宫颈表面的分泌物，不留死角，刷头全部进入细胞保存液，不会丢失标本。本研究显示， TCT细胞学检查与组织学诊断的符合率为84.9%。因此，TCT检测可以提高宫颈病变的检出率，有助于预防宫颈癌的发病和降低其死亡率。 3.2 HPV检测的应用价值 大量实验证明HPV感染与宫颈癌的发生密切相关，HPV感染与CIN均具有暂时性、一过性的特点。因此，及时预测CIN的转归，对于临床正确处理CIN，无疑是至关重要的[2]。本研究中HPV16/18检测与组织学诊断的符合率为77.6%，显示了HPV检测能作为筛查CIN的一种简便方法。 3.3 TCT联合HPV检测的价值 TCT和HPV16/18检测均是临床常用的宫颈病变的筛查方法，但仍有不足之处。TCT检查受样本采样者和细胞阅片者主观因素的影响，HPV检测受样本脱落细胞的取样量和宫颈病变大小因素的影响等。两种方法联合应用，将最大限度地弥补相互间的缺点和不足，提高宫颈病变诊断的准确性[5]。本研究显示，TCT细胞学检查与组织学诊断的符合率为84.9%，HPV16/18检测与组织学诊断的符合率为77.6%，而TCT联合HPV16/18检测与组织学诊断的符合率为93.5%。经统计学检验，HPV16/18检测与TCT比较，差异无显著性；TCT联合HPV 16/18检测与TCT比较，差异有显著性。说明TCT联合HPV检测在宫颈病变筛查中更具有实用价值，对及时发现和预防、治疗早期宫颈病变有较大意义。 因此，采用TCT与HPV的联合检测各具有优点和局限性，如果将其相结合，能互相取长补短，提高宫颈病变的诊断率，有广阔的应用前景。 参考文献： [1] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：325. [2] Walboomers JM，Jacops MV，Manos MM，a1.Human papil-tomavirus is a necessary cause of invasive cerical cancer world-wide[J].Pathol，1999.189：12. [3] 朗景和.临床妇科肿瘤学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：2。 [4] Naryshkin S.The false-negative fraction for Papanicolaousmears how often are“abnoimal”smears not detected by a“standard screening cyto logist”[J].Arch Pathol lab Med.1997.12l：270. [5] 王学才，汤俊明. HPV联合TCT检测在宫颈疾病筛查中的应用[J].中外医学研究，2011，9（32）：38-39.
