全身炎症反应综合征(SIRS)是由于各种炎症介质过度释放和炎症细胞过度激活而产生的一种全身病理生理状态,可导致多器官功能障碍综合征(MODS),是老年病科危重症之一。为进一步探讨本病的临床特点,现对我院2008年1月至2009年12月收治的41例老年SIRS临床资料分析总结如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 全部病例符合美国胸科医师学会(ACCP)和危重病学会(SCCM)倡议的SIRS标准,即符合下列SIRS两项或两项以上表现者:①体温>38℃或<36℃;②心率>90次/min;③呼吸>20次/min或PaCO2 <4.27 kPa(32 mm Hg);④外周血白细胞计数>12×109/L或<4×109/L或未成熟中性粒细胞>10%者。MODS诊断参考王士雯院士等2003年中国危重病急救医学会议讨论通过诊断标准[1]。
1.2 一般资料 自2008年1月至2009年12月我院干部病房、呼吸内科、老年病科、神经科、骨科、心内科等住院肺内感染合并全身炎症反应综合征患者SIRS患者41例,男22例,女8例,平均年龄(68±15)岁,其中(MODS)6例。
1.3 主要临床资料 体温>38℃者28例(68%),<36℃者2例(5%),正常者11例(27%),平均(37.2±3.2)℃;心率>90次/min者36例(88%),心率<90次/min者5例(12%),平均(106±26)次/min;呼吸>20次/min者38例(93%);PaCO2 <32 mm Hg者24例(75%,共检测32例);白细胞计数>12×109/L者36例(90%),<4×109/L者1例,正常者41例,平均白细胞计数14.4±4.3×109/L;降钙素原(PCT)为(2.750±1.103)ng/ml[正常对照组PCT(1.705±0.769 ng/ml)]。
2 治疗及转归
积极治疗原发病,选择敏感抗生素抗感染,加强脏器功能保护、维持及营养代谢支持。治愈好转34例,死亡7例(其中MODS 4例)。
3 讨论
Bone等于[2]1989年将因感染而引起的全身反应的临床现象称为全身性感染综合征,1991年美国胸科医师学会/危重病医学会联席会议委员会认为,全身性感染综合征并不能将全部可以产生全身反应的各种情况包括在内,有些引起全身反应的严重外科情况如创伤、烧伤、急性胰腺炎和药物热等不一定有细菌参与,而且可以产生全身反应的病原体也不一定只限于细菌,但上述情况都可以发展为同样的后果,即SIRS[3]。
国内学者任成山[4]对1292例SIRS患者进行临床分析,结果表明SIRS患者的病死率与年龄有关,病死率随年龄增大而有增加的趋势。邓咏梅[5]等报道80例老年SIRS患者中死亡23例,总病死率28.8%,而80岁以上的患者病死率36.7%。本文分析41例老年SIRS患者中死亡7例,病死率17%。老年SIRS患者由于免疫力差,伴有多种基础疾病,产生的各种内、外源炎症介质易发生一系列连锁反应,引起MODS,及时正确早期发现、诊断具有重要意义。
SIRS这一概念目前已经为大家广泛接受,但其诊断标准过于宽松,诊断指标缺少特异性,这些指标对评估SIRS病情危重度、预测预后价值也不大。本组临床资料显示SIRS患者体温有高,有低,还有正常者;心率和呼吸也既有异常,也有正常者;白细胞计数>12×109/L者为多数,但是也有少数正常以及偏低者。我们还测定了SIRS患者血中PCT,结果明显增高,说明PCT在老年SIRS患者诊断中具有重要价值[9]。我们体会SIRS诊断既不能扩大化,过度医疗,也不能视而不见,漏诊漏治。诊治过程中要结合病史,参考一些炎性反应标志物,尤其要动态观察,才能及时正确诊断治疗。
参 考 文 献
[1] 王士雯,王今达,陈可冀,等.老年多器官功能不全综合征(MODS)诊断标准(试行草案,2003).中国危重病急救医学,2004, 16(1).
[2] Bone RC, Fisher CJ Jr,Clemmer TP,et al. Sepsis syndrome:availd clinical entity.Crit Care Med,1989,17(5):389-398.
[3] Bone RC Balk RA,Cerra FB,et alDefinition for sepsis and organfailue and guideline for the use of innovative the rapiesin sepsis.Chest,1992,101(6):1664-1655.
[4] 任成山.全身炎症反应综合征1292例临床分析.中华内科杂志,1999,38(1);40-43.
[5] 邓咏梅,朱继红. 老年全身炎症反应综合征80例临床分析.临床荟萃,2008,23(20);1448-1451.
[6] 张莉,王彦欧,王东浩.降钙素原对老年患者脓毒症的诊断价值. 中国危重病急救医学,2004,16(6):360.