【摘要】目的探讨胆道系统疾病与心脏疾病的关系。方法对128例胆心综合征患者进行回顾性分析。胆心综合征治疗用解痉利胆、抗感染及手术效果好。结果126例患者治愈、2例死亡。结论胆心综合征不同于冠心病和其他心脏疾病，治疗应以胆道系统疾病为主。
【关键词】胆心综合征;胆系疾病;冠心病样症状;心律失常;冠心病
近年来，随着人们生活水平提高，饮食结构明显改善，胆道系统疾病 (以下简称胆系疾病)发病率显著增高，与之伴发的胆心综合征发生率也大幅上升。我院1999年2月至2007年2月收住胆系疾病204例，同期胆心综合征128例，占63%。由于胆心综合征易被误诊误治为冠心病，为提高广大医务工作者对本病的诊治水平，降低误诊率，现就我院128例胆心综合征患者进行临床分析。
1临床资料
1．1一般资料本组胆心综合征患者128例，男性40例，女性88例，男女之比为1∶2．2，女性明显多于男性，且随年龄增长而增多；年龄25～70岁，中位年龄50岁，病程1个月至10年。
1．2临床表现主要为胆系疾病表现和冠心病样症状
1．2．1胆系疾病表现胆系疾病包括胆道系统结石、感染、息肉及肿瘤等。胆系疾病可有不同程度的右上腹痛88例，为阵发性剧痛、隐痛或胀痛、部分右肩背部放射痛；恶心、呕吐、腹胀、嗳气96例；高热、寒颤、黄疸102例。体检右上腹压痛、叩击痛121例，触及肿大的胆囊并压痛39例，右上腹反跳痛和肌紧张10例。血白细胞增高82例，血清总胆红素增高42例、转氨酶升高6例。均经B超、CT、MRI确诊为胆系疾病，其中胆结石88例，胆系感染102例(69例合并结石)，胆囊息肉5例，胆管癌2例。
1．2．2冠心病样症状①不同程度的胸闷、心悸120例；类似冠心病心绞痛样症状72例，常在进食油腻食物及安静时发作，持续时间长，可数小时，含服硝酸甘油无效，应用解痉止痛药如阿托品、哌替啶、硝苯地平有良效;②心律失常 窦性心动过速24例，窦性心动过缓12例，传导阻滞4例，期前收缩10例，房颤及阵发性室上性心动过速各1例;③心电图改变 各种心律失常52例，非特异性ST段压低58例，T波低平或例置32例。心脏彩超均未见异常。
1．3诊断1881年俄国医师CHMaHOBcKHH第一个提出胆道与心脏间存在神经反射联系，后经多年临床观察及实验室研究，人们提出了胆心综合征的概念。结合本组资料和文献报道［1］：凡胆系疾病出现上述冠心病样症状，不能用其他原因解释者，均应诊断胆心综合征。
1．4治疗胆心综合征主要治疗原发病即胆系疾病，方法有2种。
1．4．1保守治疗应用解痉利胆药如阿托品和选用有效抗生素，还可选用钙拮抗剂硝苯地平。
1．4．2手术治疗对保守治疗后反复发作的胆结石、胆道感染患者，胆囊息肉及肿瘤患者应用。
2结果
128例患者均经保守治疗，54例痊愈，35例好转出院后反复发作转手术治疗，另39例好转即手术，手术的74例中72例痊愈，2例恶性肿瘤患者分别于1年半、2年半后死亡。
3讨论
结合本组资料，笔者认为胆心综合征的临床特点如下：①先有胆系疾病，再继发冠心病样症状；②胆系疾病加重，冠心病样症状也随着加重，胆系疾病治愈或好转，冠心病样症状也跟着消失或减轻；③心前区有不同程度的闷痛和绞痛，每次发作时间长，可数小时，并常有心悸、心律失常。心电图出现心肌缺血性改变；④冠心病样症状多由进食油腻食物或安静时诱发，服用硝酸甘油等扩冠药物不缓解。根据以上临床特点，不难与冠心病鉴别。
胆心综合征发生机理有如下3方面：①神经反射：心胆同受植物神经支配，心脏受胸2～8脊神经支配，胆囊、胆总管受胸4～9脊神经支配，胸4、5脊神经处二者交叉［2，3］。胆系疾病致胆道高压、胆管痉挛或胆酸盐刺激产生的冲动，通过脊髓同节神经反射，由迷走神经引起冠状动脉间接收缩，血流量减少，心肌收缩受一定抑制，心搏量减少，血压下降，冠脉血流量进一步减少，导致心肌缺氧，诱发冠心病样症状［4］;②胆道感染 感染对心肌代谢有严重干扰，不仅细菌毒素直接作用，还包括体温、电解质、循环血量，内环境pH、渗透压异常及能量代谢紊乱的影响，尤低血钾常致心电图改变;③胆绞痛：痛疼刺激可致变化不定的心血管效应，心率变慢、电压下降，冠脉供血减少而引起一系列心电图改变［5］。
治疗胆心综合征，重点治疗原发病，解痉利胆抗感染，其冠心病样症状一般不作特殊处理［4］，也可对症治疗如应用营养心肌药物。手术治疗要做好术前准备和术中监护。据文献报道［6］，胆心综合征患者术后90%冠心病样症状消失，故胆心综合征不是手术禁忌证，而是适应证。当然手术不宜急性发作期进行，应通过积极保守治疗，为手术创造条件。急诊手术应做好心电监护，并保护好心、脑、肾、肝、肺等重要脏器。
需要指出，如胆心综合征持续时间过久，心脏已发生不可逆转的器质性病变，则胆系疾病即使治愈，冠心病样症状亦不能得到改善，治疗只能按冠心病对待，因此，胆心综合征要早发现、早治疗。
参考文献
1章跃民.胆心综合征6例分析.中国实用外科杂志，2002,22(8):501.
2宋建友，诰建卫.临床神经心脏病.河南医科大学出版社，1999：154-155.
3陆正伟，王少军.胆囊病与冠心病的关系及其临床意义.中华消化杂志，1991，13(13)：193.
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5时钟平.胆心综合征58例临床及心电图分析.临床医学，1996，16(9).
6谢仕刚，钱敏，田清明，等.胆心综合征与胆心反射.中国实用外科杂志，2000,20(2)：96.
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