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总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本次研究选择的对象共50例， 男39例， 女11例， 年龄56～82岁， 平均（64.2±1.7）岁。急性心肌梗死均经心脏酶学标记物及心电图检查确诊， 其中高侧壁梗死4例， 下壁16例， 心内膜下3例， 前间壁9例， 后壁1例， 广泛前壁5例， 前间壁12例。临床表现主要为心前区急性发作时疼痛。心律失常：Ⅱ°以上房室传导阻滞5例， 室性心动过速21例， 室上性心律失常15例， 心室颤动9例。合并肺气肿2例， 糖尿病3例， 高血压9例。
1. 2 方法 患者入院后即行针对急性心肌梗死的常规治疗， 包括积极吸氧， 对电解质紊乱、酸中毒予以纠正， 心电监护， 饮食指导等。在上述方法治疗的同时， 取胺碘酮75～150 mg加入生理盐水完成稀释操作， 至20ml后静脉推注， 在10min内完成， 以1.0mg/min的速度在6h内维持静脉滴注， 后对剂量进行调整， 减至0.5mg/min， 并行2d维持。并同时口服胺碘酮治疗， 以600mg/d为初始1周剂量， 后每周呈200mg/d的减少， 剂量至第3周时减至200 mg/d， 并行2～4周的维持。
1. 3 效果评定 显效：阵发性室性过速或室性早搏消失、室性早搏发生率呈>90%幅度减少；有效：成对室性早搏率呈>80%幅度减少， 室性早搏率呈>60%幅度减少；无效：有阵发性室速或成对室性早搏出现， 室性早搏率呈<40%的幅度闰少。并观察药物不良反应， 采用12导联心电图对QT离散度（QTd）及QT间期进行测量。
1. 4 统计学方法 统计学软件采用SPSS13.0版， 组间计量数据采用（x±s）表示， 计量资料行t检验， P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
本组50例患者中， 显效33例， 占66%；有效13例， 占26%；无效4例， 占8%， 临床总有效率为92%。无效病例因肺部感染、心源性休克或心律失常抢救无效死亡。患者均无严重不良反应， 仅血压下降1例， 后积极对血容量进行补充后纠正。治疗前后心率、QT间期、QTd比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
实践表明， 心律失常以室性心律失常最为多见， 在急性心肌梗死并发症中占有较高比重[2]。急性心肌梗死合并心律失常通常有以下原因导致：供血在心肌处中断， 心率受交感神经反馈调节而明显增快；心脏节律传导路径为梗死部位时可致房室传导阻滞；心肌细胞损伤后局部电流反折；交感神经在心肌梗死后重构导致空间分存不均[3]。胺碘酮在临床应用时为Ⅲ类抗心律失常药， QTd减少可使猝死和严重心律失常率降低， 可用于评估胺碘酮效果。结合本次研究结果显示， 胺碘酮可减小QTd， 延长QT间期， 明显减慢心率， 且无明显不良反应， 可能与其可阻断钠离子通道、钙离子通道、抗室颤相关[4]。
综上， 老年急性心肌梗死合并心律失常采用胺碘酮治疗， 可显著改善预后， 降低病死率， 值得临床广泛推广应用。
参考文献
[1]陈灏珠.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社， 2004：283.
[2]蒋世亮， 张运， 季晓平， 等.我国急性心肌梗死治疗指南对住院患者治疗和预防的影响.中华心血管病杂志， 2005，33：779-781.
[3]姚焰.恶性心律失常导管消融状态.中华实用诊断与治疗， 2010， 24（6）：521-522.
[4]候丽敏， 陈婷.胺碘酮静脉应用的不良反应及护理对策.山东医药， 2008， 48（1）：37.