[摘要] 目的 探讨冠心病合并糖尿病患者的院前急救治疗的临床疗效，为临床治疗提供科学依据。 方法 回顾性分析在2016年1月—2017月7月期间该院的冠心病合并糖尿病患者116例为研究对象，按照患者在发病后的入院方式不同分为对照组和观察组，对照组患者在发病后选择自行入院接受急救治疗，观察组患者在发病后选择拨打120电话接受院前急救入院，比较两组患者的治疗效果。 结果 观察组总有效率为84.48%，对照组总有效率65.52%，观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.4，P=0.001，P<0.05）。 结论 针对冠心病合并糖尿病患者的进行院前急救对策保证治疗最佳时机效果显著，优于自行入院治疗，值得临床广泛推广应用。
[关键词] 冠心病；心肌梗死；院前急救
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）08（a）-0036-02
冠心病又称冠状动粥样硬化性心脏病，是现阶段最常见的心脏病。冠心病患者的发病原因主要是由于冠状动脉狭窄和心血管供血不足引起的病变，其中最常见的两种类型就是心绞痛和心肌梗死[1-2]。因为重度持续性缺血而发生局部坏死，其病情危急，死亡率较高，不断威胁着患者的生命安全，因此能否得到及时的救治成为了降低该病死亡率的关键。院前急救是现阶段急救医疗服务体系的一个重要组成部分，是指患者在没有达到医院前对其采取的快速转运及医疗急救措施[3-4]。该研究现回顾分析该院对自 2016年1月—2017月7月期间收治的116例患者的临床资料，寻求院前急救的有效措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的冠心病合并糖尿病患者116例。将其随机分为对照组和观察组，对照组58例，男37例，女21例，年龄41～75岁，平均年龄58.5岁；观察组58例，男34例， 女24例， 年龄39～76岁，平均年龄57.3岁。两组在年龄、性别方面差异无统计学意义（P>0.05），可以进行组间比较。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组冠心病合并糖尿病患者在发病后自行到医院就诊接受院内急救治疗措施， 患者达到院后均给予急救处理及进行急诊检查，检测的主要项目有：血常规化验、急诊心电图、心肌酶、心肌标志物、生化等，临床处理方法主要有：为患者建立静脉通路、吸氧、心电监护、查看患者的病情适当服用镇痛药、氯吡格雷片、阿司匹林、阿托伐他汀钙片、硝酸甘油、降糖药等药物，心跳骤停者给予心肺复苏术、呼吸机辅助呼吸、电除颤等抢救措施，并保持随时对其生命体征严密的观察。
1.2.2 观察组 观察组冠心病合并糖尿病患者在发病后拨打120电话采取院前急救措施后入院治疗，主要措施为：医院接诊后迅速准备急救设备和出车，同时通过电话了解患者病情特点，同时对于有病史的患者给予初步用药指导。在抵达现场后马上对冠心病合并糖尿病患者临床症状、心电图结果等进行初步的病情评估，给予患者吸氧同时建立多条静脉通路，根据病情静滴硝酸甘油同时止痛；持续给予患者心电监护，及时发现心律失常等严重并发症的征兆，快速对症处理。在患者的生命体征稳定后进行安全转运，保持密切监测患者的病情，保证各个管道的通畅，在发生意外现象时及时给予必要的抢救措施；若患者出现心脏骤停及心律失常等现象，立即就地抢救。到达医院后给予和对照组患者同样的院内急救，并持续观察患者的状态。
1.3 疗效判定标准
症状缓解标准：治愈：治疗结束后，临床症状体征基本得到改善，心绞痛发作的次数减少 80% 以上，静息心电图恢复正常；有效：治疗结束后，临床症状体征有所改善，心绞痛的发作次数减少了50% 以上，静息心电图在缺血性 ST 段回升了1.5 mV 以上，但是没有恢复到正常；无效：治疗结束后心绞痛的发作次数和心电图都没有得到改善甚至加重。患者出现一定的死亡情况[5-6]。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件对该研究数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不血糖值比较
与对照组比较，观察组患者在血糖值降低方面差异有统计学意义（P<0.05）
2.2 两组治疗效果比较
观察组总有效率为84.48%，对照组总有效率65.52%，观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.4，P=0.001）
3 讨论
冠心病又称冠状动粥样硬化性心脏病，是现阶段最常见的心脏病。冠心病多发于中老年人。随着溶栓疗法、介入治疗等治疗手段不断提高，患者死亡率有所降低，但是受到治疗时间窗的影响以及患者自身病情的严重程度等影响，及早诊断及尽快救治成为了治疗的关键[7-8]。
院前急救是现阶段急救医疗服务体系的一个重要组成部分，院前急救的水平从侧面体现出了一个国家或地区的应对处理突发事件的能力[9-10]。国内现阶段针对于冠心病心合并糖尿病患者急救主要集中在院内急救，缺乏对院前急救的模式及医疗人员的研究。但是院前急救针对于冠心病合并糖尿病患者的治疗具有巨大的优势，该病多发于中老年人，他们行动不便，不利于在发病后及时到医院就诊，这样极大的延缓了就诊时间，同时会延误治疗时机，未能及时对病情进行干预，严重威胁患者的生命健康。院前急救存在许多优势，包括可在接到急救电话的同时快速出车，对求助者进行正确的救治指导，给予患者正确的急救措施，与此同时也可以很好的缓解患者家属的不良情绪；其次医护人员快读到达现场，可以准确评估患者病情，及时了解患者临床症状，进行准确的救治判断，为后续的院内急救进行铺垫；在转移患者的同时可以随时监测患者的生命体征，给予患者入院早期的介入治疗、溶栓治疗改善心肌细胞血液灌注情况，疏通血管，改善心肌供血，逐渐缩小梗死面积，控制血糖变化，提高在入院之前的救治效果，还可以保证患者安全转运。院前急救和院内急救同时进行，可以使二者很好的衔接，保证密切观察患者的病情，可以第一时间接受各种急救治疗。院前急救极大提升了冠心病心肌梗死患者的救治率，降低了其致死率。该调查研究表明，观察组患者在发病后采用拨打120电话的方式接受院前急救入院治疗，效果明显优于患者发病后自行入院治疗的对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）；患者的治愈效果也明显优于对照组。以上结果表明，院前急救在治疗冠心病合并糖尿病患者方面效果显著。
综上所述，院前急救在治疗冠心病心合并糖尿病患者方面具有更全面的优越性和适应性，并且院前急救应用范围广泛，可以针对不同的急性发病，具有广阔的研究与开发前景。
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（收稿日期：2018-05-03）