【摘要】 目的：对比分析经腹与后腹腔镜治疗嵌顿输尿管上段结石的临床效果。方法：随机筛选出2015年7月-2016年9月在笔者所在医院采用经腹与后腹镜治疗的65例嵌顿输尿管上段结石患者，根据手术操作时不同的手术入路将其分为甲组和乙组。甲组患者采用后腹腔镜手术治疗，共38例；乙组患者采用经腹腹腔镜手术治疗，共27例。对比两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肠道功能恢复时间及住院时间等多项临床指标差异；并记录两组患者出现切口感染、尿潴留、尿路狭窄、输尿管穿孔等并发症的发生情况，将并发症的发生率进行比较；根据疗效判定标准对两组患者临床治疗效果进行比较。结果：两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肠道功能恢复时间及住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者中均无严重并发症出现，并发症发生率均较低，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；甲组患者治疗总有效率略高于乙组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经腹与后腹腔镜治疗嵌顿输尿管上段結石临床效果均较好，患者术后恢复较快，且并发症发生率较低，安全性较高，临床可根据患者具体情况，合理选择手术入路。
【关键词】 腹腔镜； 嵌顿输尿管上段结石； 并发症； 治疗效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）25-0038-02
嵌顿输尿管上段结石患者其结石附近一般合并息肉[1]，因此临床多采用手术治疗。传统开放性手术创伤大、术后并发症较多，给患者带来较大的痛苦，不利于术后恢复[2]。近年来，随着微创手术在临床中的广泛应用，腹腔镜手术治疗嵌顿输尿管上段结石得到了越来越多医师的认可。但手术入路不同，其手术操作空间、繁琐程度等也会有所不同，为了寻求一种操作简便、视野清洗的手术入路，本文将笔者所在医院收治的65例嵌顿输尿管上段结石患者作为研究对象，对比分析经腹与后腹腔镜治疗的临床效果，从而为临床手术入路的选择提供参考依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2015年7月-2016年9月在笔者所在医院采用腹腔镜手术治疗的65例嵌顿输尿管上段结石患者纳入本次研讨范围。入选标准：（1）经X线片和CT检查，确诊为嵌顿输尿管上段结石；（2）均为笔者所在医院收治患者，均采用腹腔镜手术治疗；（3）资料齐全；（4）意识清晰，依从性较高；（5）对本次研究知情，并自愿签署知情同意书；（6）经医院伦理大会审核通过，批准纳入研讨范围。排除标准：（1）其他部位结石患者；（2）传统开放手术治疗者；（3）资料不全者；（4）意识障碍或有精神疾病史，不具有良好的依从性者；（5）妊娠期或哺乳期妇女；（6）合并恶性肿瘤者；（7）肝肾功能异常，心肺功能不全者；（8）不愿签署知情同意书者。将65例患者根据治疗方法不同分为甲组和乙组。甲组患者采用后腹腔镜手术治疗，共38例，其中，男29例，女9例；年龄20～73岁，平均（44.1±11.8）岁；结石直径0.9～3.3 cm，平均（1.77±0.48）cm；病程1～8年，平均（4.4±1.1）年。乙组患者采用经腹腹腔镜手术治疗，共27例，其中，男20例，女7例；年龄19～73岁，平均（44.7±12.3）岁；结石直径0.8～3.1 cm，平均（1.72±0.46）cm；病程1～8年，平均（4.2±1.0）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
甲组者采用后腹腔镜手术治疗：常规消毒铺巾，取健侧卧位，全麻，麻醉起效后先于腋中线骼嵴上1.5 cm处作2.0 cm的切口，组逐层切开皮肤，分离皮下组织，进入后腹腔，然后于腋前线肋缘下作0.5 cm的切口，腋后线肋缘下作1.2 cm切口。在三个切口处分别置入10、5、12 mm Trocar及相应手术器械，充气后分离出输尿管，在结石上方输尿管扩张处用电凝钩纵行切开输尿管1.2 cm左右，用分离钳将结石取出，然后置入双J管，缝合切口，常规留置导尿。乙组患者采用经腹腹腔镜手术治疗，根据患者结石具体部位，以锁骨中线上相应位置作为主操作孔穿刺点，然后沿腰大肌表面向内侧分离寻找输尿管及结石，用分离钳将结石取出，随后置入双J管，缝合切口，常规留置导尿。两组患者均在术后常规使用抗生素预防感染，并安排专业的护理人员进行术后护理。
1.3 观察指标
（1）对比两组患者临床指标，包括手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肠道功能恢复时间及住院时间等；（2）对比两组患者并发症发生率，包括切口感染、尿潴留、尿路狭窄、输尿管穿孔等；（3）疗效判定：显效，患者结石全部取出，临床症状消失；有效，患者结石取出率在50%以上；无效，以上情况除外者。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床指标比较
乙组患者手术时间略少，甲组患者术中出血量、术后下床活动时间、肠道功能恢复时间及住院时间略少，但两组患者以上临床指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患者并发症发生情况比较
乙组患者并发症发生率略高于甲组，但两组患者并发症发生率均较低，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 两组患者临床治疗效果比较
两组患者临床治疗总有效率均在90.00%以上，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
输尿管结石是临床常见且多发疾病之一，经有效治疗后可将结石排出体外，获得良好的治疗效果。但若是患者未能对此产生重视，初期没有积极治疗，随着病情进展，结石体积越来越大，发病时会给患者带来强烈的疼痛感[3]。输尿管结石不仅对患者身体健康有较大影响，且会影响患者日常生活与工作，降低生活质量[4]。可见，输尿管结石患者早期积极治疗很有必要。
目前，临床中治疗输尿管结石的方法较多，有药物治疗、体外冲击波碎石术治疗、手术治疗等。其中药物治疗针对的是结石较小的患者，若患者结石较大，仅采用药物治疗效果不佳；体外冲击波碎石术治疗疗效较好，但对于本文所研究的嵌顿输尿管上段结石患者来说，其结石体积往往较大，且和输尿管壁发生粘连，大部分患者还合并有输尿管狭窄症状，采用体外冲击波碎石术治疗虽能促进结石排出体外，但不能同时对其他症状进行处理[5]。本文研究中，甲组患者采用后腹腔镜手术治疗，乙组患者采用腹腔镜手术治疗，后腹腔入路比经腹腔途径更为直接，更符合泌尿外科的手术原则[6]，术中不需要切开腹膜，因此不会对其他组织造成损伤，且暴露较少，可有效减少术后并发症的发生[7]；但后腹腔入路手术空间较为狭窄，术中视野较小，不利于医师顺利操作[8]。可见，两种手术入路各有优劣。本文研究结果表明，两组患者各项临床指标、并发症发生率及治疗总有效率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜手术治疗虽较好，但对于肥胖患者，难度仍较大，需在术前采用X线片检查，确定结石位置，这样有利于减少手术时间，还能提高手术安全性。
综上所述，经腹与后腹腔镜治疗嵌顿输尿管上段结石临床效果均较好，临床可根据患者具体情况，合理选择手术入路。
参考文献
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（收稿日期：2017-05-01）