摘要：目的：现对急性胰腺炎患者的血清生化指标进行研究分析，希望为临床提高胆源性胰腺炎诊断率提供依据。方法：急性胰腺炎患者138例根据临床诊断结果分组为胆源性胰腺炎78例，非胆源性胰腺炎60例，均行血清生化指标谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、r-谷氨酰转肽酶（r-GT）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）检测与比较。结果：胆源性胰腺炎患者的ALT、AST、r-GT、ALP、TBIL、DBIL指标阳性率显著高于非胆源性胰腺炎，数据间比较具有统计学差异（P<0.01）。结论：ALT、AST、r-GT、ALP、TBIL、DBIL等生化指标可作为胆源性胰腺炎鉴别的辅助性指标，以提高临床诊断率。
关键词：血清生化指标，胆源性胰腺炎，鉴别诊断
急性胆源性胰腺炎（胆源性胰腺炎）是以胆道疾病为诊因的一种胰腺炎，胆结石为胆源性胰腺炎致病的主要原因，其它原因还包括胆系感染、胆道蛔虫等[1]。胆源性胰腺炎在急性胰腺炎中发病比例较高，约在一半以上[2]，给患者带来巨大痛苦。在各类急性胰腺炎中，胆源性胰腺炎的发病机制以及处理原则具有一定特殊性，因而临床明确诊断十分重要，对于指导治疗意义重大。磁共振造影成像、内镜逆行造影等影像学手段对于诊断胆源性胰腺炎具有一定作用，但确诊率较低，仍需其它方法辅助鉴别[3]。现对急性胰腺炎患者的血清生化指标进行研究分析，希望为临床提高胆源性胰腺炎诊断率提供依据。现将具体情况总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
急性胰腺炎患者138例根据临床诊断结果分组为胆源性胰腺炎78例，包括男性42例，女性36例，平均年龄（45.2±8.2）岁；非胆源性胰腺炎60例，包括男性38例，女性22例，平均年龄（44.8±7.8）岁。患者均以首发急性胰腺炎症状入院，且有胆道急性感染及梗阻等表现，影像学诊断可见胰腺有明显的肿大、包膜水肿增厚、密度不均、胰周积液等变化，并证实有胆结石或其它胆道疾病。排除急性冠脉综合症、血液病、肺结核、免疫系统疾病、糖尿病、恶性肿瘤、原发性肝病史等病例。
1.2方法
患者取空腹静脉血样，凝固后离心处理，获得上清液待测。检测仪器为日立公司生产的7060型全自动控制生化分析仪，检测指标包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、r-谷氨酰转肽酶（r-GT）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）。各指标阳性标准为[4]：ALT≥40 IU/L，AST≥40 IU/L，r-GT≥60 IU/L，ALP≥150 IU/L，TBIL≥24μmol/L，DBIL≥6.8μmol/L。
1.3统计学处理
相关数据处理应用SPSS18.0软件，计数资料应用卡方检验，计量资料应用t检验，以P<0.05时为数据间比较具有统计学差异。
2 结果
如表1所示，胆源性胰腺炎患者的ALT、AST、r-GT、ALP、TBIL、DBIL指标阳性率显著高于非胆源性胰腺炎，数据间比较具有统计学差异，（P<0.01）。
表1 胆源性胰腺炎和非胆源性胰腺炎病例相关生化指标阳性检测结果比较
3 讨论
胆源性胰腺炎的致死率较高，约为20%-35%[5]。胆源性胰腺炎的诱因主要来自于胆道疾病，尤其以胆结石居多，由于胆结石嵌顿、造移等而造成胆汁胰液排泌受阻、括约肌痉挛、水肿等，引起胰酶异位激活，进而影响自我消化，产生胰周、胰腺的炎症，甚至发展为全身性炎症。但胆结石的发生并不意味着胆源性胰腺炎的发病，胆源性胰腺炎的发病还与胆囊管管径、结石数量、结石大小、共同通道直径及长度等密切相关[6]。
胆源性胰腺炎在治疗原则上与非胆源性胰腺炎存在不同，因而临床对胆源性胰腺炎的确诊十分必要。而且，对于胆源性胰腺炎的临床治疗，首先需明确患者是否伴发有胆道感染、胆管梗阻等病变，不同合并症需采取不同的急诊或择期手术，为患者提供个体化治疗方案。临床对于胆源性胰腺炎的早期确诊比较重视，准确的评价胆源性或非胆源性胰腺炎对于预后十分重要。影像学诊断方法是临床鉴别胆源性胰腺炎的有效方法，但诊断率较低，仍需其它生化指标辅助评价。
ALT、AST、r-GT、ALP、TBIL和DBIL为肝脏疾病中常见生化指标，对于提示肝损伤程度具有重要意义。本组研究结果显示，在胆源性胰腺炎患者中，ALT、AST、r-GT、ALP、TBIL和DBIL的阳性率显著高于非胆源性胰腺炎病例，说明胆源性胰腺炎患者的肝功能损伤比较严重，而非胆源性胰腺炎患者部分也存在肝功能的损伤，可能与疾病造成全身脏器损伤有关，可通过病史询问来提高鉴别率。以ALT、AST、r-GT、ALP、TBIL和DBIL为检测指标的机制在于：当胆总管远端发生梗阻或出现乳头水肿而引发胆源性胰腺炎时，胆道压力发生明显变化，进而影响肝脏功能，造成肝脏损伤。
临床诊断胆源性胰腺炎的标准包括：（1）可见急性胰腺炎的多种临床不良症状，且存在胆道急性感染或梗阻等胆道疾病；（2）血检和尿检可见血淀粉酶及尿淀粉酶值超标；（3）影像学诊断可见胰腺存在明显的肿大、包膜水肿增厚、密度不均、胰周积液等变化；（4）排除其它原因引发的急性胰腺炎。一般情况下，对于一些合并有胆结石但未发生胆道感染或梗阻的病例，不将其纳入胆源性胰腺炎范畴。在此基础上，可借助相关的生化指标辅助临床诊断，以提高鉴别率。
参考文献：
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