摘要：目的：研究慢性腹泻病的治疗方法｡方法 根据临床表现和辅助检查进行治疗｡结果：腹泻要注意预防脱水､纠正脱水､继续饮食､合理用药｡
关键词：慢性；腹泻；诊疗
【中图分类号】R442.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0164-01
慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或问歇期在2～4周内的复发性腹泻｡下面将慢性腹泻患者的临床诊疗分析汇报如下｡
1病因
1.1肠道感染性疾病
慢性阿米巴痢疾；慢性细菌性痢疾；慢性血吸虫病；肠结核；其他寄生虫病：梨形鞭毛虫､肠道滴虫､钩虫､姜片虫和鞭虫感染；肠道真菌病：肠道念珠菌病､胃肠型毛霉菌病｡
1.2肿瘤
大肠癌；结肠腺瘤（息肉）；小肠淋巴瘤；胃肠道激素细胞瘤：胃泌素瘤､癌､胰性霍乱综合征｡
1.3小肠吸收不良
原发性小肠吸收不良；继发性小肠吸收不良：如慢性胰腺疾病引起的胰酶缺乏､胆汁排出受阻和结合胆盐不足､小肠内细菌过度生长等引起的消化不良；小肠切除过多､近段小肠一结肠吻合术或瘘道等引起的小肠吸收面积减少；α-重链病､系统性硬化症和Whipple病等小肠浸润性疾病｡
1.4非感染性炎症
炎症性肠病：溃疡性结肠炎和克罗恩病；放射性肠炎；缺血性结肠炎；憩室炎；尿毒症性肠炎｡
1.5功能性腹泻
肠易激综合征､甲状腺功能亢进､肾上腺皮质功能减退等｡
1.6药源性腹泻
各种泻药；抗生素如林可霉素､氯林可霉素､新霉素等；降压药如利血平､胍乙啶等｡
2诊断步骤
2.1病史询问
2.1.1起病与病程
炎症性肠病､肠结核､肠易激综合征多见于青壮年，大肠癌多见于中老年男性患者，而乳糖酶缺乏的腹泻则多从儿童期开始｡变态反应性腹泻常因服用某些异种蛋白质而诱发｡起病急､伴有发热､腹泻次数频繁者多考虑肠道感染性疾病｡炎症性肠病､肠易激综合征､吸收不良综合征等引起的腹泻病程长而症状反复｡大肠癌则病情进行性恶化｡
2.1.2排便情况与粪便外观
小肠病变的腹泻量较多､血便较少见，腹痛往往位于脐周，伴肠鸣音亢进｡直肠和乙状结肠的病变每次排便量少，常混有黏液或脓血，伴有里急后重感，腹痛多位于左下腹｡肠易激综合征的腹泻多于清晨起床后和早餐后发生，进食生冷食物可诱发，粪便含有黏液，但无脓血，常腹泻与便秘交替｡
2.1.3伴随症状
慢性腹泻伴发热时，要考虑溃疡性结肠炎､克罗恩病､肠结核､淋巴瘤､肠道阿米巴病｡显著消瘦和营养不良要考虑引起吸收不良的各种疾病｡而较短时间内出现的腹泻伴进行性贫血､消瘦则应注意肠道肿瘤｡溃疡性结肠炎､克罗恩病等除腹泻等肠道症状外尚可有关节痛､虹膜睫状体炎等肠外表现｡肠易激综合征则常伴有头昏､失眠､健忘等自主神经功能紊乱症状｡
2.2体格检查
全面､仔细的全身与腹部检查有时可为诊断提供重要线索｡腹块常提示肿瘤或炎性病变，恶性肿瘤的腹块常较硬，而克罗恩病或腹腔结核的肿块则常有较明显压痛｡对慢性腹泻患者，尚应常规进行直肠指检，以免遗漏直肠癌的诊断｡
2.3辅助检查与器械检查
2.3.1粪便检查
反复多次的粪便常规检查可发现红细胞､白细胞､原虫､寄生虫卵､脂肪滴､未消化食物｡隐血试验可检查不显性出血｡致病菌培养可发现致病微生物，有时需进行厌氧菌或真菌培养，以发现厌氧菌或真菌等引起的腹泻｡
2.3.2小肠吸收功能试验
粪脂测定：粪涂片用苏丹染色在镜下观察脂肪滴，粪脂含量在15%以上者多为阳性｡其他粪脂测定的方法尚有脂肪平衡试验､碘-甘油三酯和碘-油酸吸收试验等｡D-木糖吸收试验：反映小肠的吸收功能｡阳性者提示空肠疾病或小肠细菌过度生长引起的吸收不良｡
维生素B12吸收试验：反映回肠功能的检查方法，在回肠吸收功能不良或切除过多，肠内细菌过度生长，以及恶性贫血时，维生素B12吸收试验异常｡胰功能试验：常用的方法有胰功肽试验，检查胰腺外分泌功能低下引起的腹泻｡
呼气试验：C-甘氨酸一呼气试验：在回肠功能不良或切除过多或肠内细菌过多时，肺呼出的C02明显增多；氢呼气试验：对诊断乳糖或其他双糖吸收不良､小肠内细菌过度生长､或小肠传递过速有价值｡
2.4影像学检查
2.4.1内镜检查
结肠镜可送达回肠末端，对直肠至回肠末端的器质性病变可作观察并做活检｡胶囊内镜及全小肠镜对小肠疾病的诊断有重要价值，前者属无创检查，较易为患者所接受，后者可行黏膜活检做组织学检查或电镜检查，对弥漫性小肠黏膜病变，如热带性口炎性腹泻､乳糜泻､Whipple病､弥漫性小肠淋巴瘤等有诊断价值｡有条件的单位可根据具体情况进行相应检查｡
2.4.2X线检查
X线钡灌肠对不宜行结肠镜检查或结肠镜检查不能送达回盲部者尤为重要，可显示结肠的病变｡逆行胰胆管造影（ERCP）可对胆道和胰腺疾病有诊断价值｡若疑有腹腔实质器官肿瘤，可行CT扫描或磁共振成像检查｡
3治疗方案
3.1病因治疗｡
3.3对由于胰酶缺乏而导致消化吸收不良的慢性腹泻者，可使用胰酶制剂如得每通，每次1～2粒，每日3次，餐中服用｡
3.3止泻药的应用 鞣酸蛋白每次1～2 9，每H 3次；次碳酸铋每次0.3～0.9g，每日3次；腹泻明显者可试用地芬诺酯或氯苯哌酰胺｡
参考文献
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[2] 吴斌，张家安，林希，陈素清，黄妙辉 . 几种微生态制剂治疗婴幼儿腹泻病的疗效评价. 中国微生态学杂志，2003，15（02）.