doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.167
妇科急症误诊为急性阑尾炎:①右侧输卵管妊娠破裂误诊为急性阑尾炎:右侧输卵管妊娠破裂时出现右下腹疼痛、压痛易误诊为急性阑尾炎。右侧输卵管妊娠破裂多发于生育年龄,尤其>30岁而有节育史的女性,突然发生下腹右侧撕裂样疼痛,可伴有晕厥、休克、阴道出血等。②右侧卵巢囊肿蒂扭转误诊为急性阑尾炎:右侧卵巢囊肿蒂扭转出现右下腹疼痛、压痛易误诊为急性阑尾炎。③卵巢滤泡或黄体破裂误诊为急性阑尾炎:卵巢滤泡或黄体破裂多在月经中期或月经前突然发生下腹疼痛,右下腹压痛点弥散,无肌紧张。④急性输卵管卵巢炎误诊为急性阑尾炎:急性输卵管卵巢炎无转移性右下腹疼痛病史,腹痛逐渐发生加重,自耻骨向上扩散,一般体温较高。
急性肠系膜淋巴结炎误诊为急性阑尾炎:急性肠系膜淋巴结炎多有右下腹疼痛,易误诊。急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童,常有上呼吸道感染史,先发热,后腹痛,恶心、呕吐等胃肠道症状轻微或无,右下腹压痛点不固定。血象以淋巴细胞升高为主。
右肺下叶大叶性肺炎误诊为急性阑尾炎:右肺下叶大叶性肺炎常出现牵涉性右下腹痛而误诊为急性阑尾炎。肺炎早期8小时内,除患侧呼吸音较低外,无更多阳性体征。患者早期体温升高较明显,之后才出现腹痛,在深呼吸时加重,右下腹深压时腹痛不加重,结肠冲气试验阴性。超过48小时则见患者呼吸系统症状明显加重。X线摄片有助诊断。
右侧胸腔感染误诊为急性阑尾炎:右侧胸腔感染时出现牵涉性右下腹痛或继发腹膜炎而误诊为急性阑尾炎。右侧胸腔感染时发热、胸痛、咳嗽和胸部体征较明显,腹痛在发热、胸痛之后出现,腹痛出现后胸痛不减轻,右下腹深压腹痛不加重,结肠冲气试验阴性。X线摄片有助诊断。
胃及十二指肠溃疡穿孔误诊为急性阑尾炎:由于穿孔后胃及肠腔内容物沿着升结肠旁沟流到右下腹而误诊为急性阑尾炎。患者平素有上腹疼痛病史,突然发生上腹剧痛。查体剑突下偏右压痛明显,持续存在。叩诊肝脏浊音界缩小或消失(阑尾炎穿孔患者也会出现,极少见)。麦氏点腹腔穿刺溃疡穿孔抽出淡黄色、黄绿色混浊液体,混有食物残渣可确诊。化脓性阑尾炎穿孔为混浊的灰白色液体,恶臭味。
右侧输尿管结石误诊为急性阑尾炎:右侧输尿管结石位于第二狭窄处时易误诊为急性阑尾炎。右侧输尿管结石右下腹痛为阵发性绞痛,右下腹深压痛,无反跳痛和肌紧张,绞痛后出现肉眼血尿可确诊。行尿检查、B超、X线摄片等可确诊。
淋病误诊为阑尾炎:因淋病性腹膜炎而误诊。淋病患者及其性伴侣有不洁性行为史,尤其是女青年。缺乏阑尾炎典型的症状体征,如右下腹压痛不固定。妇科检查:阴道分泌物异常增多,恶臭,外阴灼痛、红肿。腹腔或后穹隆穿刺液为非常稀薄的乳白、乳黄、黄绿色脓液,无臭味。
肝脏脓肿破溃误诊为急性阑尾炎:在B超、CT开展使用的医院不会发生误诊。发热、右上腹疼痛数日后肝脓肿破溃,脓液流入右下腹出现转移性右下腹痛,右上腹疼痛和肝区压痛持续存在。急性阑尾炎患者多在几小时内出现转移性右下腹痛,且上腹压痛不明显。发热的程度和时间也不一样。
肠结核误诊为阑尾炎:肠结核多发生于回盲部或回肠末段,腹痛位于右下腹易误诊为阑尾炎,肠结核腹痛为持续性隐痛、阵发性绞痛不定。但肠结核多有大便规律改变及结核症状:长期低热、盗汗、消瘦等。有时右下腹可触及活动性包块,而阑尾炎脓肿包块无活动性。肠结核血象检查以淋巴细胞增高为主,白细胞总数多正常。
美克憩室炎误诊为急性阑尾炎:美克氏憩室多发生于回肠末段,临床表现无特异性,易误诊。本病多发生于青少年,无转移性右下腹痛,压痛点不固定。压痛范围广泛,病情发展较快,出现腹膜炎较早,并发肠梗阻、憩室穿孔出血时不难诊断。
克罗恩病急性期误诊为急性阑尾炎:克隆氏病病变局限于回肠末段,急性发作与急性阑尾炎鉴别主要依靠详细询问病史,克隆氏病长期有不明原因的发热、腹痛、腹泻与便秘交替等,肠内镜检查可确诊。
回盲部肿瘤误诊为单一阑尾炎:回盲部肿瘤因影响阑尾引流、血液供应或癌组织坏死感染,继发阑尾炎,诊断为单一的阑尾炎而行手术治疗,可隐盖肿瘤病情或加重肿瘤病情。故对40岁以上患者有大便习惯及性状改变史,发生阑尾炎症状时起高度警惕回盲部肿瘤,必须详细鉴别诊断清楚才能行阑尾炎手术治疗。
参考文献
1 吴在德.外科学.北京:人民卫生出版社.
2 戴自英.实用内科学.北京:人民卫生出版社.
3 杨文伟.妇产科临床鉴别诊断:南京:江苏科学技术出版社.
4 杨志寅.诊断学大辞典.北京:华夏出版社.