[摘要] 目的 探讨螺旋CT在低危、高危胸腺瘤及胸腺癌中的鉴别诊断的应用价值。 方法 对我院2009年1月～2012年7月收治的54例低危、高危胸腺瘤及胸腺癌患者的CT表现进行回顾性分析，比较三种疾病患者CT表现差异。 结果 胸低危胸腺瘤组、高危胸腺瘤组和胸腺癌组患者间病变位置分布无统计学差异（P > 0.05），然而病变位于左侧显著多于右侧，差异具有统计学意义（P < 0.05）。胸腺癌组患者肿瘤边缘多为分叶不规则状，与低危胸腺瘤组、高危胸腺瘤组相比，差异具有统计学意义（P < 0.05）；高危胸腺瘤组与胸腺癌组肿瘤坏死发生情况、胸膜转移情况高于低危胸腺瘤组，差异具有统计学意义（P < 0.05）；三组患者间淋巴结或远处转移情况及大血管、心包受侵情况具有统计学差异（P < 0.05）；三组患者间肿瘤钙化、胸腔积液情况无统计学差异（P > 0.05）。 结论 采用螺旋CT对低危、高危胸腺瘤及胸腺癌进行鉴别诊断具有重要的参考价值，尤其对高危胸腺瘤与胸腺癌的鉴别提供了可靠的客观依据。
[关键词] 螺旋CT；低危胸腺瘤；高危胸腺瘤；胸腺癌；鉴别诊断
[中图分类号] R736.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）10-0065-02
前纵隔常见的肿瘤为胸腺上皮肿瘤，不同类型的胸腺瘤与胸腺癌，其临床治疗方法与预后情况各不相同[1]。确诊断胸腺肿瘤对选择治疗方法，提高临床治疗效果尤为重要。本文对我院2009年1月～2012年7月收治的54例低危、高危胸腺瘤及胸腺癌患者的CT表现进行回顾性分析，比较三种疾病患者CT表现差异。现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年1月～2012年7月收治的54例低危、高危胸腺瘤及胸腺癌患者，其中男29例，女25例，年龄37～72岁，平均年龄为45.6岁。根据患者组织学分型结果将所有患者分为低危胸腺瘤组 16例、高危胸腺瘤组 14例 和胸腺癌组 24例 。三组患者在性别、年龄、病史等方面均无统计学差异（P > 0.05），具有可比性。
1.2 检查方法
使用西门子16层螺旋CT仪进行CT扫描，层厚为1.5 mm。所有患者均进行平扫与增强扫描，平扫范围为胸廓入口至双肺后肋隔角。增强扫描选择碘海 醇非离子型对比剂，注射剂量为50～100 mL，浓度为300 mgI/mL，注射速率为3 mL/s。在注射对比剂后30、90和120 s时进行三期增强扫描。对所有患者的肿瘤位置、直径、肿瘤边缘情况，坏死及钙化发生情况，淋巴结转移、远处转移、胸膜转移情况以及心包及大血管受侵情况。肿瘤边缘分光滑与分叶两种。淋巴结转移指淋巴结>1 cm。大血管受侵指肿瘤侵犯血管导致血管腔变形，血管壁不规则，增强扫描后血管腔呈现低密度缺损。
1.3 统计学方法
运用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察低危胸腺瘤组、高危胸腺瘤组和胸腺癌组患者病变位置。所有患者病变均发生于前纵隔，低危胸腺瘤组16例患者中，7例（43.75%）患者病变位于左侧，6例（37.5%）患者病变位于右侧，3例（18.75%）患者病变位于中间；高危胸腺瘤组14例患者中，6例（42.86%）患者病变位于左侧，7例（50.0%）患者病变位于右侧，1例（7.14%）患者病变位于中间；胸腺癌组24例患者中，13例（54.17%）患者病变位于左侧，8例（33.33%）患者病变位于右侧，3例（12.5%）患者病变位于中间。三组患者间病变位置分布差异无统计学意义（P > 0.05），然而病变位于左侧显著多于右侧，差异有统计学意义（P < 0.05）。扫描典型图例见图1～3。
比较低危胸腺瘤组、高危胸腺瘤组和胸腺癌组患者CT表现间的差异，结果显示，胸腺癌组患者肿瘤边缘多为分叶不规则状，与低危胸腺瘤组、高危胸腺瘤组相比，差异有统计学意义（P < 0.05）；三组患者间肿瘤钙化情况差异无统计学意义（P > 0.05）；高危胸腺瘤组与胸腺癌组肿瘤坏死发生情况高于低危胸腺瘤组，差异有统计学意义（P < 0.05）；三组患者间淋巴结或远处转移情况差异有统计学意义（P < 0.05）；高危胸腺瘤组与胸腺癌组肿瘤胸膜转移情况高于低危胸腺瘤组，差异有统计学意义（P < 0.05）；三组患者间大血管、心包受侵情况差异有统计学意义（P < 0.05）；三组患者间胸腔积液情况差异无统计学意义（P > 0.05），见表1。
3 讨论
胸腺上皮肿瘤的分型与临床特征与预后存在紧密联系。因此，对胸腺上皮肿瘤进行准确分型对指导临床治疗方案具有重要作用[2]。螺旋CT是将滑环技术引进到普通CT中，将所有的电缆及信号线和机架内其他的金属环连在一起，进行关联运动，而实现X射线管、探测器滑动电刷及金属环三者之间的导联。扫描轨迹呈螺旋状前进，可快速、不间断地完成容积扫描。CT检查能准确反映患者肿瘤发生的部位、与周围组织的关系以及对周围组织的侵犯程度，对确定外科治疗方案提供可靠证据[3，4]。
本文对我院2009年1月～2012年7月收治的54例低危、高危胸腺瘤及胸腺癌患者的CT表现进行回顾性分析，比较三种疾病患者CT表现差异。研究结果显示，所有患者病变均发生于前纵隔，低危胸腺瘤组、高危胸腺瘤组和胸腺癌组患者间病变位置分布差异无统计学意义（P > 0.05），然而病变位于左侧显著多于右侧，差异有统计学意义（P < 0.05）。胸腺癌组患者肿瘤边缘多为分叶不规则状，与低危胸腺瘤组、高危胸腺瘤组相比，差异有统计学意义（P < 0.05）；高危胸腺瘤组与胸腺癌组肿瘤坏死发生情况、胸膜转移情况高于低危胸腺瘤组，差异有统计学意义（P < 0.05）；三组患者间淋巴结或远处转移情况及大血管、心包受侵情况差异有统计学意义（P < 0.05）；三组患者间肿瘤钙化、胸腔积液情况差异无统计学意义（P > 0.05）。
由此可见，采用螺旋CT对低危、高危胸腺瘤及胸腺癌进行鉴别诊断具有重要的参考价值，尤其对高危胸腺瘤与胸腺癌的鉴别提供了可靠的客观依据。
[参考文献]
[1] 牛钊. 分析MSCT表现评估胸腺上皮肿瘤术后预后的应用价值[J]. 亚太传统医药，2011，7（12）：164-165.
[2] 杜俊，杨丽，刘东戈，等. WHO（2004）胸腺上皮肿瘤分类及其分子病理学研究[J]. 诊断病理学杂志，2009，5：382-384，388.
[3] 陈涓，谭晔，王向阳，等. 胸腺上皮肿瘤的临床CT表现与术后存活时间的关系[J]. 中华放射学杂志，2011，45（6）：533-537.
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（收稿日期：2012-12-27）