摘要犬的咳嗽在临床上是比较多见的症状，介绍临床能引起犬咳嗽的一些疾病的鉴别诊断，并对病例进行分析，以为犬咳嗽的防治提供参考。
关键词犬；咳嗽；诊断；治疗
中图分类号S858.292文献标识码B文章编号 1007-5739（2010）24-0326-02
咳嗽是多种疾病引起的一种症状，不是独立的病名，是一种保护性反射动作，能将呼吸道异物或分泌物排出体外。过多的咳嗽是一种病理状态，常影响采食、休息、引起消瘦，并继发肺气肿等多种疾病。现以犬咳嗽为例，介绍该症状的发生及诊断如下。
1发生机理
当呼吸道黏膜和胸膜受到炎症或物理、化学因素的刺激时，刺激经迷走神经感觉枝传递到位于延脑内呼吸中枢近旁的咳嗽中枢，并使其兴奋，相关肌群在咳嗽中枢协调下运动形成咳嗽，将有害物质排出体外[1]。
2咳嗽的检查
观察病犬的自发性咳嗽，必要时采用人工诱咳。人工诱咳方法：以拇指和食指挤压气管上端，正常犬不咳或仅咳一两声；如出现连续多声典型咳嗽则为“人工诱咳阳性”，有咳嗽症状的犬均为阳性。
（1）性质。①干咳：干咳时咳嗽声音清脆，干而短，无痰，表示呼吸道内无渗出物或仅有少量的粘稠渗出物。见于喉和气管内有异物、慢性支气管炎等。②湿咳：表现为咳嗽的声音钝浊，湿而长，由于有痰液咳出，往往随着咳嗽动作从鼻孔喷出多量渗出物。见于咽喉炎、支气管肺炎、肺脓肿等。
（2）频度。①稀咳：为单发性咳嗽，每次仅出现一两声咳嗽，常反复发作而带有周期性。见于感冒、肺结核等。②阵咳：见于急性喉炎、异物性肺炎、上呼吸道异物、传染性上呼吸道卡他等。
（3）强度。①强咳：当肺组织弹性正常，而喉、气管患病时，咳嗽强大有力，见于喉炎、气管炎等。②弱咳：当肺组织和毛细血管有炎症和浸润性病变或肺泡气肿而弹性降低时，咳嗽弱而无力[2]。见于细支气管炎、支气管肺炎、肺气肿等。
（4）其他痛咳：咳嗽带痛，咳嗽的声音短而弱，咳嗽时，病犬呈现头颈伸直，摇头不安，前肢踏地或呻吟等。见于急性喉炎、喉水肿等。倒咳：以吸气时放平头部和闭嘴为特征；咯血：指从鼻腔或口腔排出带泡沫的鲜红色血液。见于肺肿瘤、肺出血、犬恶丝虫等。
3咳嗽的判断
成年犬的咳嗽较易判断，通常为阵发性，伸颈，张嘴，高频剧烈扩胸收腹，伴随气流冲击声门的“卡卡”声，结束动作一般呈低头张嘴呕吐状，或有少量痰样物吐出。幼犬或整体状态很差的犬咳嗽，表现未必典型，有时甚至仅表现为胸廓震动或打嗝样。
4发生原因
一是呼吸器官炎症。咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿肉芽肿、肺纤维化、肺门淋巴结肿大等是引起咳嗽最常见的原因。二是损伤及物理性因素[3]。如气管、食道异物，胸、气管外伤，气管麻痹（虚脱），气管形成不全等。三是过敏反应。支气管哮喘，嗜酸性细胞肺炎。四是心血管疾病。左心衰、左心扩张、心衰、肺血栓、二尖瓣闭锁不全、血管疾病引起的肺水肿。五是呼吸器官肿瘤。见于气管、咽、纵膈、肋骨、胸部肌肉、淋巴的原发或转移性肿瘤。六是寄生虫、血丝虫、肺吸虫、肺虫等。七是一些传染病，如犬瘟热、传染性支气管炎、副流感、弓型虫等。
5鉴别诊断
对犬咳嗽的诊断常采取以下措施：喉部触诊和探查，肺部和心脏听诊，胸部放射学检查（拍片或透视），血液学检查，支气管镜检和支气管肺泡灌洗，幼龄、无完整免疫记录的患犬建议进一步作犬瘟热等抗体测试。具体到不同病因引起的咳嗽诊断方法如下：
（1）气管支气管炎。咳嗽、流鼻涕、气喘。主要根据咳嗽的变化，肺部听诊有干、湿罗音，胸部叩诊无明显变化，X射线检查肺部有较粗纹理的支气管阴影而无病灶性阴影。
（2）肺炎。咳嗽多为短速性的弱咳，比支气管炎全身症状重剧。发热，流鼻涕，呼吸困难，肺区听诊，病灶区肺泡呼吸音减弱，随后可闻湿罗音、捻发音、粗厉的支气管呼吸音。叩诊为半浊音或浊音[4]。血常规检查可见白细胞总数和中性粒细胞增多，并伴有核左移。X射线检查可见病大肺纹理增粗，有局灶性阴影（大小不等似云雾状，甚至扩散融合成一片）
（3）犬恶丝虫病。咳嗽，循环障碍，呼吸困难，心收缩期杂音，贫血，肝脏常肿胀，腹围增大，常伴发结节性皮肤病，结节常破溃，在结节周围的血管内常有微丝蚴。通过外周血液微丝蚴检查进行确诊。
（4）犬瘟热。体温升高呈双相热型。出现咳嗽、流鼻涕、打喷嚏、腹泻、呕吐、结膜炎、精神沉郁等症状，少数病例可见足掌和鼻翼皮肤过度性角化病变。腹下和股内测、耳壳等皮肤上可能出现丘疹。10%~30%的病犬在病的末期出现神经症状。
当患犬出现该病典型病状后，不难作出诊断。然而在发病初期，须与普通感冒进行鉴别。根据临床观察，犬瘟热患病犬初期双眼一般多因流泪而呈所谓“泪汪汪”现象，或上下眼睑黏附多量黏脓性分泌物，而普通感冒一般没有这种现象。临床症状结合犬瘟试纸不能够对该病进行确诊，还需通过血常规才能确诊。
（5）传染性气管支气管炎（犬窝咳）：干咳，肺部肺泡音粗厉和有啰音，人工诱咳阳性，咳后间或有呕吐。无继发细菌感染时体温往往正常。
（6）犬副流感病毒感染：咳嗽，有大量黏液性、不透明鼻分泌物，发热，突发。少数病例可呈现出血性肠炎和后躯麻痹等症状。
（7）咽炎：咽下困难、流涎、咀嚼困难。有的犬咳嗽，拘饮拘食，体温升高。触诊咽部敏感，人工诱咳阳性。
（8）喉炎：剧烈咳嗽比支气管炎剧烈，喉部触诊敏感，喉部听诊可听到喉头狭窄音，喉部附近肿胀增厚[5]。分为急性和慢性。根据咳嗽、喉部触诊敏感等临床症状结合喉头镜检查做出诊断。
（9）扁桃体炎：根据常有短、弱的咳嗽，扁桃体肿胀可做出初步诊断。但应注意，扁桃体炎可以是全身或局部感染的症状，应在全身检查后，做出综合判断。
（10）肺水肿：出现咳嗽、呼吸急促、困难、脸色紫绀、张口呼吸、体温升高、粉红色泡沫性喀痰、突发性等症状。
（11）肺出血：咳嗽，喀血。与吐出混有消化的胃内容物的深红色的血凝块不同。
（12）肺肿瘤：多为转移性肿瘤，较少发生原发性肿瘤。会引起咳嗽、喀血、呼吸困难、食欲不振、易疲劳、体重下降等全身症状。
（13）肺气肿：咳嗽，呼吸困难，呻吟，从鼻腔及口腔排出泡沫状液体。分为急性和慢性。急性是由于慢性支气管炎导致的咳嗽或痉挛性咳嗽引起的，两侧同时发生。慢性是由于劳累过度而激烈呼吸等引起的。
（14）肺脓肿：该病的症状因病因不同而各异，类似于各种肺炎。
（15）弓形体病：症状类似犬瘟热。表现为咳嗽，发热，腹泻，呼吸困难，贫血，运动共济失调，孕犬早产或流产等症状[6]。必须通过实验室诊断查出弓形虫或特异性抗体方能最后确诊。
（16）心力衰竭：分左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭：咳嗽、呼吸困难，肺水肿，肺部听诊有各种性质的罗音。右心衰竭：全身性水肿，早期可见肝、脾肿大，后期腹水，腹水及肿大的肝压迫膈肌引起喘息。偶尔可见胸水。蛋白含量中等（20~30 g/L），比重1.018~1.020。X射线检查可见心影扩大[7]。
（17）结核病：慢性干咳、消瘦、呼吸罗音、发热、肠系膜淋巴结常肿大，有时在腹部体表就能摸到，结核病灶蔓延至胸膜及心包膜时，临床表现为呼吸困难、发绀、右心衰竭。结核病临床症状一般为非特征性，怀疑该病应结合血检、生化及X射线透视进行确诊。白细胞中等程度增多和贫血，生化血清白蛋白含量偏低及球蛋白血症。X射线透视见气管支气管淋巴结炎和间质性肺炎变化[8]。
（18）二尖瓣闭锁不全：初期无症状，仅听到心内杂音，随着病情恶化，出现咳嗽，运动时或夜间不停地激烈咳嗽。还由于肺水肿加重而出现呼吸困难，舌呈青紫色。
6治疗
治疗原则：使用雾化气管扩张药吸入某些药物，但是无论使用哪种呼吸系统药物都只能缓解咳嗽而无法彻底消除，所以治疗咳嗽关键是治疗引起咳嗽的原发病。
7病例分析
7.1症状
公犬，14岁。2个月前开始咳嗽，表现呼吸急促，夜间严重，运动后加重，不愿趴下，曾呕吐，舌色暗紫。3月18日在某医院就诊，经卡那霉素、地塞米松、胃复安、利巴韦林等治疗未见好转，23日转院，血液检查结果见表1。经拜有利、先锋霉素、地塞米松、胸腺肽、三联血清等药物治疗，变化不明显。4月11日中西结合诊室就诊，检查发现，听诊左侧收缩期反流性5级心杂音明显，X片见气管上举、左心房阴影扩大、后叶肺泡性肺水肿。
7.2发病原因
由于舌色暗紫，考虑心血管系统及呼吸系统的问题。根据左侧收缩期反流性5级心杂音，说明左心室收缩时血液逆流入左心房，使左心房阴影扩大、肺静脉淤血。由于运动后心肌收缩力加强，呼吸加快，导致肺静脉压上升，血液的液体成分血浆渗出，蓄积于肺泡或间质，从而引起咳嗽和肺水肿。夜间加重是因为咳嗽是在迷走神经参与下完成的，而迷走神经是夜间较兴奋的。X片见气管上举，可能是由于左心房扩大压迫气管，也是引起咳嗽和呼吸急促的原因之一。由于病例资料不够详尽，在此可诊断为是由于二尖瓣闭锁不全继发的左心衰竭，另外要做心丝虫检验。
7.3治疗
治疗原则为加强护理，减轻心脏负担；缓解呼吸困难；强心及对症治疗。正压给氧，静脉推注西地兰，速尿。症状缓解后，口服血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）及速尿，牛磺酸，吃处方粮。
8参考文献
[1] 王力光，董艳君.犬病临床指南[M].吉林：科技出版社，1990.
[2] 赵玉军.实用犬病诊疗图册[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2002.
[3] 李志.宠物疾病诊治[M].北京：中国农业出版社，2002.
[4] 高得仪.犬猫疾病学[M].2版.北京：中国农业大学出版社，2001.
[5] 小野宪一郎，今井壮一，多川政弘，等.犬病图解[M].黄治国，张素芳，译.南京：江苏科学技术出版社，2004.
[6] 耿永鑫.兽医临床诊断学[M].北京：中国农业出版社，1993.
[7] 郭志延，梁剑平，罗晓琴.犬咳嗽综合症鉴别诊断[J].中国动物检疫，2008（12）：49，59.
[8] 刘丽丹，李英，张胜，等.犬咳嗽综合征的药敏试验[J].上海畜牧兽医通讯，2005（3）：28.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文