【摘要】 目的探讨减少结肠癌的误诊率。方法 回顾性总结分析2000~2008年间误诊为阑尾炎的结肠癌病例。结果 16例患者中13例行阑尾炎手术，术中发现结肠癌10例其中一期切除8例，切除肿瘤并造瘘术2例，另3例单纯行阑尾切除；余3例按阑尾周围脓肿行保守治疗。8例因治疗效果差而行多种检查确诊后手术治疗。结论 医生对阑尾炎的诊断缺乏警觉性，阑尾炎的症状和体征掩盖了结肠癌的表现，术前要详细询问病史和仔细查体，术中注意探查，尤其是高龄患者，术后随访。
【关键词】 结肠癌；误诊
临床上部分结肠癌患者表现为右下腹痛误诊为阑尾炎而延迟治疗，我院2000年至2008年间16例结肠癌患者入院时误诊为阑尾炎，现将16例误诊病例分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共16例，其中男性12例，女性4例，年龄32~78岁，平均55.8岁。均为急诊入院，均有右下腹痛，以转移性右下腹痛起病者11例，下腹痛起病者5例；伴发热9例，恶心、呕吐11例，少量血便3例，右下腹包块5例，轻度贫血4例，直肠指检6例阴性，血白细胞计数10×10.9/L以上者13例。
1.2 诊断和治疗 诊断急性阑尾炎13例，阑尾周围脓肿3例。13例急性阑尾炎均急诊手术治疗，其中10例探查右半结肠癌行一期肿瘤切除肠吻合术8例，肿瘤切除并造瘘术2例，3例行单纯阑尾切除术；阑尾周围脓肿3例给予保守治疗。5例单纯阑尾切除及3例阑尾周围脓肿保守治疗患者均因症状无明显好转于治疗10~21 d后行B超、CT、钡灌肠、肠镜等检查确诊为右半结肠肿瘤而手术。
2 结果
术后1例死亡，死于急性心肾功能衰竭。切口感染2例。随访13例，存活5年及以上者7例。
3 讨论
3.1 误诊原因分析 在临床工作中，有些右半结肠癌以急性阑尾炎的表现发病，致使多数行阑尾切除术，结肠癌被遗漏，贻误了结肠癌治疗的最佳时机，据报道此类患者占大肠癌的6.6%［1］。结合病例认为结肠癌误诊的原因如下：①医生对阑尾炎的诊断缺乏警觉性，单纯满足于门诊的入院诊断，有先入为主的惯性思维作用;②由于前者而导致询问病史不详细，尤其遗漏了大便习性改变、贫血等有参考价值的信息;③急性阑尾炎的症状和体征往往掩盖了结肠癌的表现而误诊。即使术前发现右下腹包块，由于缺少对本病的认识，也可能误认为是阑尾周围脓肿;④术中探查阑尾时，由于肿瘤距阑尾较近，因充血水肿和周围组织粘连被认为是炎性包块，而未重视忽略了进一步探查;⑤由于麻醉效果不好或选择了麦氏切口，也限制了盲肠及升结肠的显露和探查。
结肠癌并存阑尾炎与下列因素有关：①结肠癌的生长造成肠腔内压力增加，阑尾腔内压力也相应增加，阑尾引流不畅或粪石等异物造成阑尾腔内梗阻;②回盲部癌肿可直接压迫或侵及阑尾基地部，导致阑尾腔狭窄或梗阻;③结肠肿瘤组织坏死感染向周围扩散;④阑尾在癌细胞的作用下，其淋巴细胞和吞噬细胞可增生，可使阑尾腔变狭窄引起炎症;⑤肿瘤累及阑尾系膜血管、淋巴管或癌栓阻塞，导致淋巴及血液循环受阻，继发阑尾炎。故有人认为急性阑尾炎症状可以是结肠癌的早期临床表现之一［2］，因此结肠癌可以以急性阑尾炎为首发表现。
3.2 经验与教训
3.2.1 右半结肠癌早期症状虽不典型，但仔细询问病史，如患者有不明原因的贫血、进行性消瘦、便血、大便习惯改变等。对右下腹长时间的间歇性腹痛，不能以慢性阑尾炎解释的，应警惕右半结肠癌的可能［3］。
3.2.2 对于手术前阑尾症状表现不典型，特别是中老年人仅表现为中下腹持续疼痛，或诊断为阑尾周围脓肿的患者，经抗感染治疗，腹痛虽能减轻，但不能完全消失，或肿块消失不明显者，应警惕存在结肠癌的可能。尤其60岁以上的老年患者，不仅要仔细询问病史，而且要常规行直肠指诊和大便潜血试验。必要时行纤维结肠镜检查。另外，肿瘤标志物CoTA、CEA、CA19-9等测定也有一定参考价值。
3.2.3 对结肠癌并存急性阑尾炎要有充分的认识，并注意肿瘤年轻化的趋势。手术采用右侧腹部探查切口为宜，切口不宜过小。详细探查寻找病变并行术中冰冻病理切片检查。如确诊为结肠癌，争取行根治性切除。手术切除是治疗结肠癌最主要而有效的方法。关于急诊手术中的肠道准备问题，笔者体会行肠腔减压是比较安全的，然后可在术中行肠腔灌洗和灭菌，一期吻合。另外，满意的麻醉、良好的照明、规范的操作，对术中发现的疑难异常情况诊断处理无把握时要及时请上级医师指导或参与，这些都是避免结肠癌误诊为阑尾炎的基本措施。
参考文献
［1］ 马昭如.结肠癌与阑尾炎.国外医学肿瘤学分册,1976，2:79.
［2］ 刘洪俊，李迅庚.急性阑尾炎并存结肠癌漏诊22例分析.诊断学•理论与实践，2004，3（1）：41-42.
［3］ 陈为宪，钟英强，黄开红，等.消化道出血的诊断程序探讨.新医学，2000，31（12）：725-726.