摘要：目的 探讨超声在急腹症诊断中的应用价值。方法 总结分析629例急腹症患者的超声诊断结果。结果 本组患者中，直接经超声显示做出病因诊断569例，根据间接征象做出病因诊断60例。结论 超声在急腹症的诊断和鉴别诊断、手术指征的确定以及疗效评估等方面具有重要价值。
关键词：超声；急腹症；病因
急腹症是临床上急性腹部疾患的总称，常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆管感染、胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠破裂等，起病急，病情进展快，死亡率高。目前，超声对急腹症的诊断和辅助治疗的作用确切[1]。现将2008～2012年我院经病理学检查或随访证实的629例急腹症超声诊断总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2008年01月～2012年06月本院629例急腹症患者，其中，男390例，女239例，年龄4～85岁，平均42.9岁。患者均以急性腹痛就诊，腹痛发作时间20min～72h，大部分伴有不同程度的恶心、呕吐、腹胀，部分有外伤史，宫外孕患者有停经史，HCG（+）。
1.2方法 采用PHILIPSiu22彩色多普勒诊断仪，凸阵探头，探头频率3.5MHz。探查肝、胆、胆道、胰、脾、肾、输尿管、膀胱、子宫、附件等内部回声及周围情况，注意肝肾、脾肾隐窝及盆腔有无积液。疑为阑尾炎者测量阑尾长度及宽度，观察阑尾水肿及与周围有无渗出，疑为尿路结石的需充盈膀胱，追踪结石的位置和大小，对妇科疾患观察子宫和附件有无包块，盆膀有无积液等。
2结果
本组629例患者中，超声诊断符合608例，诊断符合率96.42%（608/629），569例患者手术治疗。其中胆囊炎、胆结石188例，胆囊炎、胆囊结石患者声像图有其独特表现，最适于超声诊断。
2.1胆管系统疾患285例胆囊炎、胆囊结石患者中，漏诊1例原因是将先天性无胆囊误诊为充满性胆囊结石。53例胆管结石中1例因肠道气体影响未能显示，根据肝内外胆管扩张而提示为胆总管下段梗阻。1例被误诊为肿瘤梗阻的患者实为胆总管结石。
2.2胰腺疾病22例胰腺病变中，误诊2例，1例超声诊断为急性出血坏死性胰腺炎，经手术证实为单纯性急性胰腺炎，1例虽有血尿淀粉酶升高，但胰腺形态无增大，超声未能诊断。
2.3泌尿系统疾病泌尿系疾病60例，其中54例为输尿管结石，6例为肾盂输尿管移行处结石并肾盂积水，超声对输尿管结石的诊断率因部位不同而有较大差异，其中，输尿管上段结石显示为最高，最好在肾绞痛发作时急诊检查，因此时输尿管均积水，容易找到梗阻部位和梗阻原因-结石[2]。
2.4外伤性疾病外伤性疾病86例，其中肝挫伤27例，脾挫裂伤51例，肾脏挫裂伤5例，胰腺外伤3例，病因诊断与临床表现全部符合。
2.5消化道疾病58例消化道疾病中，40例为急性阑尾炎患者，合并粪石者10例；肠梗阻10例，其中，肠系膜上静脉栓塞所致1例，3例肠套叠患者中2例直接显示套叠象，1例仅为肠梗阻表现，后经手术证实为肠套叠，5例消化道穿孔中4例超声显示符合病因。
2.6妇科疾病异位妊娠60例，卵巢囊性肿物蒂扭转26例，全部符合诊断。阴式超声对异位妊娠的诊断很重要，配合后穹隆穿刺更能明确诊断。
2.7其他腹主动脉夹层动脉瘤1例，肠系膜上动脉血栓1例，2例均经保守及手术治疗证实。
3讨论
3.1实质性脏器损伤 肝、脾、肾、胰的破裂常见，声像图表现为脏器体积增大，形态失常，部分断裂伤可见被膜连续中断，裂伤延及实质内，裂口内部呈暗区或稍强回声团，严重的甚至完全断开。常并发腹腔内大量出血，造成出血性休克。部分可见到脏器内极不均匀的回声，或显示线状或片状暗区或强回声改变。损伤较轻者，仅可见被膜下少量积液或脏器周围少量积液。只要结合确切的外伤史，根据典型的声像图改变诊断多能做出诊断。
3.2胆石症常因结石嵌顿而造成化脓性胆囊炎、胆管炎，临床处理不及时会导致胆囊穿孔、腹膜炎，甚至感染性休克。超声显示胆囊壁明显水肿增厚，胆囊张力增大并伴有周围渗出，结合高热、黄疸、上腹触及肿大的胆囊可明确诊断。
3.3小儿急腹症的蛔虫症和肠套叠 11例胆道蛔虫中仅2例成人，肠道蛔虫症越趋少见，患者有剧烈腹痛伴腹腔渗出，胆管内虫体的"平行光带"有时见虫体蠕动，肠套叠超声显示为"同心圆"或"套筒征"，表现为一个较完整的环水低回声，包绕一个呈高低相间的混合或一致性高的圆形中心区。采用超声监视下水压灌肠治疗使肠套叠复位[3]。
3.4空腔脏器破裂 超声检查对破裂部位不易直接显示，但一些间接征象有助诊断。胃肠道内的气体经破裂口游离于膈下、肝及脾前间隙，掩盖部分肝、脾，造成肝脾界限缩小。若发现膈下、肝或脾前间隙游离气体是诊断空腔脏器破裂的依据。胃肠道内液体进入腹腔可引起腹膜炎症状。多脏器损伤时应仔细检查上腹部及肝脾与横隔之间的部位[4]。
3.5输尿管结石 超声对于输尿管中段结石的显示效果不及输尿管上段及下段，其间接征象为肾孟积水，输尿管上段扩张。超声可观察肾积水所致的皮质压迫及萎缩等变化。
3.6异位妊娠 异位妊娠一旦破裂、病情急骤，应用阴道超声可提高准确率，并注意与黄体囊肿破裂、卵巢囊性肿物蒂扭转、急性阑尾炎鉴别。
3.7腹主动脉夹层动脉瘤 腹主动脉夹层动脉瘤临床表现类似胃肠急腹症，声像图显示动脉内膜分离，管腔内可见细线样回声，随心动周期不停摆动，彩色多谱勒可确定原发破裂口。
3.8外伤性子宫破裂 临床较少见。本组l例为孕5个月孕妇，因车祸伤行急诊检查。B超显示肝、脾、胰及双肾正常，膈下无游离气体，宫内胎儿正常，羊水无改变。仅发现腹腔内中等量不规则液性暗区。术中见于宫浆膜层及部分肌层破裂，内膜层完整，宫内胎儿正常。
3.9漏诊误诊的主要原因 ①就诊时间短，脏器损伤显露不充分。②查前准备不足，肠道气体干扰，使受伤较轻的部位难以显示。③多发性损伤，满足于最早阳性发现。④病情重，患者不能正确叙述受伤部位。⑤对一些声像改变缺乏认识。⑥出现特殊的异常改变。总之，超声已成为急腹症诊断和鉴别诊断的重要方法之一，具有重要临床价值。
参考文献：
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：2610～2612.
[2]周永昌，郭万学，主编.超声医学[M].第三版.北京科学技术文献出版社，1998：1045.
[3]夏焙，吴英英.小儿超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001：321.
[4]李建国.胃肠超声检查及疾病诊断[J].临床超声医学杂志，2001，11（3）：5～11.
编辑/孙杰